查勘人： 经办人：
年 月 日
附件4：
NO.
天津市初步认定的历史风貌建筑登记表
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│ 建筑名称 │ │
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│ 建筑地址 │ │
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│建筑面积（m2）│ │ 占地面积（m2） │ │
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│ 建筑年代 │ │ 权属情况 │ │
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│ 建筑结构 │ │
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│ 建筑特征 │ │
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│ 原设计用途 │ │
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│ 现使用情况 │ │
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│ 其他相关资料 │ │
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│ 现场查勘情况 │ │
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│ 建议保护等级 │ │
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