2、农药及化学性：（1）有机磷类；（2）除草剂类；（3）杀鼠剂类；（4）杀虫剂类；（5）氨基甲酸酯类；（6）菊酯类；（7）其他农药及化学物
　　3、有毒动植物：（1）菜豆；（2）白果；（3）高组胺鱼类河豚鱼；（4）发芽马铃薯；（5）含氰甙类植物；（6）鱼胆；（7）毒蘑菇；（8）大麻油；（9）有毒贝类；（10）曼陀罗；（11）桐油；（12）动物甲状腺；（13）毒麦；（14）他有毒动植物
　　4、其他
　　事件发生原因：1、食物污染或变质；2、原料污染或变质；3、加热温度不够；4、生熟交*污染；5、熟食储存（温度/时间）不当；6、误服有毒品；7、加工人员污染；8、用具容器污染；9、投毒；10、不明；11、其他。
　　引发中毒食物：1、果蔬类；2、腌肉制品；3、豆及豆制品类；4、鲜活肉制品；5、腌菜制品；6、其他
　　责任单位：1、食品加工厂；2、批发零售单位；3、饮食服务单位；4、集体食堂；5、食品摊贩；6、家庭；7、其他
　　病人处理过程：1、催吐导泄；2、明确诊断；3、对症治疗；4、抗生素治疗；5、使用解药药物；6、抢救病人；7、采样检验；8、中毒情况调查；9、特异性治疗；10、其他。
　　事件控制措施：1、封存可疑食品；2、抢收中毒病人；3、宣传教育；4、检验可疑食品；5、追查事件原因； 6、加强食品卫生安全管理；7、其他。
　　注：请在相应选项处划“〇”。

　　附表3

　　填报单位（盖章）：_________________　　填报日期：_______ 年___月___日
　　事件名称：__________________________
　　现场初步急救措施：1、有； 2、无
　　职业病报告：1、有 2、无
　　引发中毒事件毒物名称：________________________
　　责任单位：____________________________________
　　致病因素：1、偏二甲基肼；2、有机锡；3、羰基镍；4、苯；5、甲苯；6、二甲苯；7、正己烷；8、汽油；9、一甲胺；10、有机氟聚合物单体及其热裂解物；11、二氯乙烷；12、氮氧化合物；13、四氯化碳；14、氯乙烯；15、三氯乙烯；16、氯丙烯；17、氯丁二烯；18、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）；19、三硝基甲苯；20、甲醇；21、酚；22、五氯酚（钠）；23、一氧化碳；24、甲醛；25、硫酸二甲酯；26、丙烯酰胺；27、二甲基甲酰胺；28、有机磷农药；29、氨基甲酸酯类农药；30、杀虫脒；31、溴甲烷；32、拟除虫菊酯类农药；33、职业性中毒性肝病；34、二硫化碳；35、铅及其化合物（不包括四乙基铅）；36、汞及其化合物；37、锰及其化合物；38、镉及其化合物；39、铍病；40、铊及其化合物；41、钡及其化合物；42、钒及其化合物；43、磷及其化合物；44、硫化氢；45、砷及其化合物；46、砷化氢；47、氯气；48、二氧化硫；49、光气；50、氨；51、磷化氢/磷化锌/磷化铝；52、工业性氟病；53、氰及腈类化合物；54、四乙基铅；55、其他
　　事件发生原因：1、无“三同时”；2、无卫生防护设备或效果不好；3、设备跑、冒、滴、漏；4、无个人卫生防护用品或使用不当；5、无或违反安全操作规程；6、违章指挥、违章操作；7、无职业卫生教育和危害告知；8、产品包装或作业岗位无警示标志；9、首次使用，未报送毒性鉴定资料和注册登记；10、其他
　　病人处理过程：1、对症治疗；2、特异性治疗；3、医学观察；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他
　　事件控制措施：1、停业整顿；2、追查责任；3、宣传教育；4、更新设备；5、改善生产环境；6、严格制度；7、其他
　　注：请在相应选项处划“〇”。

　　附表4

　　填报单位（盖章）：________________填报日期：_______ 年___月___日
　　事件名称：__________________________
　　中毒类型：1、生产型； 2、非生产型
　　引发事件农药：1、敌敌畏；2、呋喃丹；3、灭多威；4、其他氨基甲酸酯；5、杀虫脒；6、杀虫双；7、有机氯类；8、其他杀虫剂；9、杀菌剂；10、毒鼠强；11、氟乙酰胺等；12、甲胺磷；13、抗凝血；14、其他杀鼠剂；15、百草枯；16、其他除草剂；17、混合制剂；18、1605（含甲基1605）；19、氧化乐果（含乐果）；20、敌百虫；21、水胺硫磷；22、其他有机磷；23、溴氰菊酯；24、其他菊酯类；25、其他农药
　　致病因素：1、同引发事件农药；2、其他
　　事件发生原因：1、生产性； 2、误服（用）； 3、自杀； 4、投毒； 5、其它
　　病人处理过程：1、排毒治疗；2、对症治疗；3、特异性治疗；4、急症抢救；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他处理
　　事件控制措施：1、宣传教育；2、加强管理；3、限制生产销售；4、研究解药；5、救援防护；6、维护现场人员安全；7、急救处理病人；8、其他
　　注：请在相应选项处划“〇”。

　　附表5

　　填报单位（盖章）：________________ 填报日期：_______ 年___月___日
　　事件名称：__________________________
　　致病因素：______________________________
　　事件发生原因：_____________________________________
　　中毒类型：1、生产型； 2、非生产型
　　病人处理过程：
　　事件控制措施：
　　注：请在相应选项处划“〇”。

　　附表6

　　填报单位（盖章）：________________ 填报日期：_______ 年___月___日
　　事件名称：__________________________
　　环境卫生事件类别：1、空气污染 2、水污染 3、土壤污染
　　致病因素：
　　1、空气：（1）氯；（2）氨；（3）一氧化碳；（4）硫化物
　　2、水污染：（1）生活污水；（2）医院污水；（3）农药
　　3、土壤
　　4、其他
　　事件发生原因：
　　1、室内装修；2、违章操作；3、设备故障；
　　4、其他生物性污染：（1）污水排放；（2）设备故障；（3）下水堵塞；（4）无消毒措施
　　5、其他室内污染：（1）煤气中毒；（2）室内养殖
　　6、其他工业污染：（1）工业三废
　　7、其他原因
　　引发事件污染物：1、氯；2、氨；3、煤气；4、硫化物；5、生活污水；6、医院污水；7、农药；8、其他
　　被污染环境：1、大气；2、室内空气；3、自来水管网；4、二次供水；5、自来水源；6、分散供水源；7、土壤；8、河流；9、其他
　　责任单位：______________________________________
　　病人处理过程：1、集中收治；2、特异性治疗；3、对症治疗；4、其他处理；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他
　　事件控制措施：1、发布新的规章制度；2、现场防护措施；3、严格操作程序；4、综合治理污染源；5、宣传教育；6、恢复被污染环境；7、救助受害人员；8、毒物鉴定分析；9、样本采集分析；10、其他
　　注：请在相应选项处划“〇”。

　　附表7

　　填报单位（盖章）：________________填报日期：_______ 年___月___日
　　事件名称：__________________________
　　引发事件可疑污染物：
　　事件发生原因：
　　危害因素：
　　病人处理过程：
　　事件控制措施：
　　注：请在相应选项处划“〇”。

　　附表8

　　填报单位（盖章）：_________________ 填报日期：_______ 年___月___日
　　事件名称：__________________________
　　致病因素：1、麻疹疫苗；2 百白破混合制剂；3、乙肝疫苗；4、脊髓灰质炎糖丸；5、狂犬疫苗；6、流行性感冒疫苗；7、风疹疫苗；8、水痘疫苗；9、流行性出血热疫苗；10、流行性腮腺炎疫苗；11、甲肝疫苗；12、伤寒疫苗；13、A 群流脑多糖菌苗；14、白破二联类毒素；15、乙型脑炎疫苗；16、卡介苗；17、轮状病毒疫苗；18、碘油胶丸；19、其他

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