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河北省食品药品监督管理局关于印发《河北省开办药品零售(连锁)企业审批程序》和《河北省开办药品零售(连锁)企业验收实施标准》的通知


  表2
  现 场 验 收 记 录

┌──┬───────────┬─────────────┬─────────────┐
│检查│   成员所在单位   │    姓名(签字)    │     检查项目     │
│组成├───────────┼─────────────┼─────────────┤
│ 员 │           │组长:          │             │
│  ├───────────┼─────────────┼─────────────┤
│  │           │组员:          │             │
│  ├───────────┼─────────────┼─────────────┤
│  │           │组员:          │             │
├──┼───────────┴─────────────┴─────────────┤
│检查│                                       │
│ 情 │                                       │
│况及│                                       │
│结论│                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │                                       │
│  │检查组长签字:                                │
│  │                                       │
│  │年 月 日                                   │
└──┴───────────────────────────────────────┘


  表3
  审 批 意 见

┌──┬──────────────┬───────────┬─────────────┐
│公示│     公示时间     │    公示形式    │     公示结果     │
│情况├──────────────┼───────────┼─────────────┤
│  │自: 年  月 日      │           │             │
│  │至: 年  月 日      │           │             │
├──┼──┬───────────┴───────────┴─────────────┤
│ 发 │ 审 │                                     │
│  │ 意 │                                     │
│ 证 │ 查 │                                     │
│  │ 见 │                                     │
│ 部 │  │经办人:   年 月 日                         │
│  ├──┼─────────────────────────────────────┤
│ 门 │ 审 │                                     │
│  │ 核 │                                     │
│ 审 │ 意 │                                     │
│  │ 见 │                                     │
│ 批 │  │负责人:    年 月 日                         │
│  ├──┼─────────────────────────────────────┤
│ 意 │ 审 │                                     │
│  │ 批 │                                     │
│ 见 │ 意 │                                     │
│  │ 见 │                                     │
│  │  │                                     │
│  │  │审批:     年 月 日                         │
├──┼──┴─────┬───────────────────────────────┤
│许可│  企业名称  │                               │
│的内├────────┼───────────────────────────────┤
│容、│  注册地址  │                               │
│事项├────────┼───────────┬───────────┬───────┤
│  │企业法定代表人(│           │   质量负责人   │       │
│  │  负责人)  │           │           │       │
│  ├────────┼───────────┴───────────┴───────┤
│  │  经营方式  │                               │
│  ├────────┼───────────────────────────────┤
│  │  经营范围  │                               │
│  ├────────┼───────────────────────────────┤
│  │  仓库地址  │                               │
│  ├────────┼───────────┬───────────┬───────┤
│  │  许可证编号  │           │   许可证流水号   │       │
│  ├────────┼───────────┴───────────┴───────┤
│  │ 许可证有效期 │自:    年                         │
│  │        │  月  日 至:   年  月  日              │
└──┴────────┴───────────────────────────────┘


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