河北省环境保护局制
填写须知
一、企业应认真、如实填写本“验收书”，并对填写内容负责。
二、本“验收书”作为核准企业二氧化硫排放总量和考核各市二氧化硫总量削减目标责任书的依据，同时作为到省物价主管部门申报上网脱硫电价的凭证。
三、若为多台脱硫设施或多个排污口，可附加表格填写。
四、本“验收书”与项目监测报告、工作与技术报告一并作为项目的验收档案材料。档案材料由企业准备，一式五份，分送有关部门存档。
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│企业地址 │ │邮政编码 │ │
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│企业法人 │ │环保联系人 │ │联系电话 │ │
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│所属单位 │ │项目来源 │ │
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│总投资（万元） │ │治理单位（公司） │ │
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│ 二氧化硫治理效果 │
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│执行标准（mg/立方米） │ │
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│治理前排放浓度（mg/立方米） │ │治理后排放浓度（mg/立方米） │ │
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│削减能力（吨/年） │ │治理前排放量（吨/年） │ │治理后排放量（吨/年） │ │
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│脱硫效│设计值 │ │每千瓦投资额（元） │设计值 │ │
│率（% ├────────────┼───────────┤ ├──────────┼───────┤
│） │实测值 │ │ │实测值 │ │
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│每度电运行费用 │设计值 │ │脱除每吨二氧化硫 │设计值 │ │
│（元） ├───────────┼───────┤费用（元） ├────┼───────┤
│ │实测值 │ │ │实测值 │ │
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│年燃煤量（吨） │ │含硫率（%） │ │
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│ 脱硫设施的烟尘治理效果 │
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│执行标准（mg/立方米） │ │
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│入脱硫设施前排放浓度（mg/立方米） │ │治理后排放浓度（mg/立方米） │ │
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│脱硫设施除尘率（%） │设计值 │ │实测值 │ │
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│ │ │
│ │ │
│ │ │
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│治│ │
│理│ │
│工│ │
│艺│ │
│路│ │
│线│ │
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│治理项目 │ │
│完成情况 │ │
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│脱硫废水及脱硫│ │
│副产物利用或处│ │
│置情况 │ │
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│在线监测仪安装│ │
│和使用情况 │ │
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│环境效益及社会│ │
│经济效益 │ │
│简介 │ │
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│ │开工日期 │ │完工日期 │ │
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│脱硫设施建设及│ │ │
│运行情况 │ │ │
│ │运行及 │ │
│ │调试情况 │ │
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│验收组（委员会）验收意见 │
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│ 组长签字： │
│ 年 月 日 │
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│所在县环保部门审核意见： │
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│经办人（签字）： 单位盖章 │
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│ 年 月 日 │
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│所在市环保部门审核意见： │
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│经办人（签字）： 单位盖章 │
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│ 年 月 日 │
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│负责验收的环保部门审批意见： │
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│经办人（签字）： 单位盖章 │
│ 年 月 日 │
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