注：此表一式两份，安全监督机构和工程建设单位各执一份。
表JD-3（略）
表JD-4 施工现场安全监督检查记录
编号:
工程名称： 地址：
建设单位： 现场负责人： 联系电话：
施工单位： 现场负责人： 联系电话：
施工许可证号： 建筑面积： 结构类型：
层数： 形象进度： 开工日期： 竣工日期：
经抽查，施工现场存在以下主要问题：
整改意见及要求:
整改合格后，由监理单位（ ）、区建委监督机构( )、市建委监督机构( )等复查确认后，方可继续施工或进行下一道工序。
受检单位负责人(签名) 安全监督人员(签名)
监理单位负责人(签名) 安全监督人员(签名)
年 月 日 年 月 日
表JD-5 责令（限期）改正通知书
编号：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
（当事人）：
你(单位) 的行为，违反了 的规定，根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
二十三条的规定，本执法组织责令你(单位)于 年 月 日前改正该行为。
（逾期不改，本执法组织将依据_____________________________________
作出行政处罚决定。）
依据《
中华人民共和国行政处罚法》第
六条的规定，你(单位)依法享有陈述权、申辩权。如对本通知持有异议，可以在收到本通知书之日起60日内向北京市人民政府或建设部申请行政复议；也可以在3个月内直接向人民法院起诉。
执法组织(印章)
年 月 日
表JD-6 责令停工整改通知书
编号：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
（当事人）：
你(单位) 的行为，违反了 的规定，根据《
建设工程安全生产管理条例》第
四十三条第四款的规定，本执法组织责令你(单位)暂时停止施工，直至整改合格。
（逾期不改，本执法组织将依据_____________________________________
作出行政处罚决定。）
执法组织(印章)
年 月 日
表JD-7 危险性较大的分部分项工程汇总表
（AQ-C2-5）
工程名称：
施工单位： 监理单位：
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│ │1、基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并│
│ │采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水│
│ │位在坑底以上等工程。( ) │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │2、土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖│
│危险│。( ) │
│性较├─────────────────────────────────────┤
│大工│3、模板工程 各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模│
│程 │板支撑系统及特殊结构模板工程。 │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │4、起重吊装工程。a大型构件b大型设备或设施( ) │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │5、脚手架工程 │
│ │ a、高度超过24m的落地式钢管脚手架；b、附着式升降脚手架，包括整体提升与分 │
│ │片提升；c、悬挑式脚手架；d、门型脚手架；e、挂脚手架；f、吊篮脚手架；g、卸 │
│ │料平台。( │
│ │ ) │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │6、拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。 │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │7、其他危险性较大的工程 │
│ │ a、建筑幕墙的安装施工；b、预应力结构张拉施工；c、隧道工程施工；d、桥梁工│
│ │程施工（含架桥）；e、特种设备施工；f、网架和索膜结构施工；g、6m以上的边坡 │
│ │施工。( ) │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │8、大江、大河的导流、截流施工。( ) │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │9、港口工程、航道工程。( ) │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │10、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚│
│ │无技术标准的施工。( ) │
├──┼─────────────────────────────────────┤
│应当│1、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未│
│组织│超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。( )，专家论│
│专家│证情况（）。 │
│组论├─────────────────────────────────────┤
│证工│2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质│
│程 │复杂的隧道工程，专家论证情况（）。 │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │3、高大模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工 │
│ │总荷载大于10KN/m２，或集中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系统( )，专家论证情│
│ │况（）。 │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │4、30m及以上的高空作业的工程( )，专家论证情况（）。 │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │5、大江、大河中的深水作业工程( )，专家论证情况（）。 │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，专家论证情况（）。 │
└──┴─────────────────────────────────────┘
