填报单位（盖章）： 所属年度： 金额：元（列至角分）
填表人： 单位法人代表（负责人） 填表时间：
填表口径：
1.金融企业范围：符合《
金融企业呆账损失税前扣除管理办法》（国家税务总局4号令，以下简称“4号令”）中所界定的金融企业。
2.借款企业名称：按借款企业逐一填列。本表中所指“借款”，包括债权和股权，即“4号令”中第二条所包括范围。
3.发生损失的金融企业：填列实际税前扣除的金融企业。由分行（分公司）统一扣除的，填分行（分公司）名称；由支行（或相当于支行一级的营业部、分公司）分别扣除的，填支行（或相当于支行一级的营业部、分公司）名称。
4.借款金额：填写借款本金，不包括应收利息及罚息。
5.是否有担保、抵押、质押：按合同分别填写“担保”、“抵押”、“质押” 。
6.抵债资产处置净收入：抵债资产处置收入扣除各项应承担的处置费用。
7.对担保人追偿净收入：对担保人追偿所得扣除各项应承担的追偿费用。
8.呆账损失类型：（按下列类型分类填报，并分类小计金额）
（1）债权损失（需细分为破产、关闭、解散类；注销、吊销营业执照类；法院强制执行终结、终止类；其它无法收回的债权
（2）对外投资损失
（3）信用卡损失
（4）助学贷款损失
（5）逾期3年无法收回的应收账款损失
（6）其他损失
9.本表一式三份。其中：企业留存一份，交主管税务机关一份，交市级汇总机构一份。
附件3：
企业财产损失税前扣除申请明细表
企业名称（盖章）：
┌──┬──────┬───┬───┬────┬──┬───┬───┬────┐
│序号│ 财产类型 │财产名│财产入│财产原值│财产│处置净│财产损│损失原因│
│ │ │ 称 │ 账 │ │净值│ 收益 │ 失额 │ │
│ │ │ │ 时间 │ │ │ │ │ │
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│一 │流动资产小计│ │ │ │ │ │ │ │
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│ 1 │现金 │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 2 │银行存款（含│ │ │ │ │ │ │ │
│ │票据） │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 3 │应收、预付账│ │ │ │ │ │ │ │
│ │款 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──────┼───┼───┼────┼──┼───┼───┼────┤
│ 4 │存货 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──────┼───┼───┼────┼──┼───┼───┼────┤
│ 5 │其他 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──────┼───┼───┼────┼──┼───┼───┼────┤
│二 │固定资产小计│ │ │ │ │ │ │ │
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│ 1 │固定资产 │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 2 │在建工程（含│ │ │ │ │ │ │ │
│ │工程物资） │ │ │ │ │ │ │ │
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│三 │无形资产 │ │ │ │ │ │ │ │
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│四 │投资 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──────┼───┼───┼────┼──┼───┼───┼────┤
│五 │其他资产 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──────┼───┼───┼────┼──┼───┼───┼────┤
│六 │合计 │ │ │ │ │ │ │ │
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