备注：1、此汇总表包括2005年和2006年两个年度的试点企业。先列2006年新增试点企业，后列延续试点企业。
2、表中农家店、配送中心包括日用消费品和农资两部分。
市州级商务主管部门（盖章） 审核人： 联系电话：
市州级财政部门（盖章） 审核人： 联系电话：
附件3：
2006年度“万村千乡市场工程”
试点企业资金拨付申请表
（试点企业盖章处）
试 点 企 业 全称：
联 系 人：
联 系 电 话：
电 子 信 箱：
填 报 日 期： 年 月 日
本表可复制
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│ 企业基本情况 │
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│截至20│ 总资产 │ │ 店铺营业面积（平方米） │ │ │ │
│06年X │ （万元） │ │ │ │ │ │
│ 月 ├────────┼───────────┼─┬───────────┼──┼──┼──┤
│ │零售店铺总数（个│ │其│ 直营店 │ │ │ │
│ │ ） │ │中├───────────┼──┼──┼──┤
│ │ │ │ │ 加盟店 │ │ │ │
│ ├────────┼───────────┼─┴───────────┼──┼──┼──┤
│ │赢利的零售店铺数│ │ 安排就业数（人） │ │ │ │
│ │ 量（个） │ │ │ │ │ │
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│2006年│ 税收总额 │ │ 税后利润总额（万元） │ │ │ │
│前X月 │ （万元） │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼───────────┼─────────────┼──┼──┼──┤
│ │资产负债率（％）│ │ 毛利率（％） │ │ │ │
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│ 2006年1-X月企业实施“万村千乡市场工程”情况 │
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│在乡（镇）、│ 合计 │ │
│村新建或改造├────────┼─────┬──────────┬───────────┬──┤
│日用消费品农│ 其中 │ 直营店 │ │ 加盟店 │ │
│ 家店（个） │ ├─────┼──────────┼───────────┼──┤
│ │ │ 乡级店 │ │ 村级店 │ │
├──────┼────────┼─────┴──────────┴───────────┴──┤
│在乡（镇）、│ 合计 │ │
│村新建或改造├────────┼─────┬──────────┬───────────┬──┤
│农资农家店（│ 其中 │ 直营店 │ │ 加盟店 │ │
│ 个） │ ├─────┼──────────┼───────────┼──┤
│ │ │ 乡级店 │ │ 村级店 │ │
├──────┼────────┴─────┼──────────┴─────┬──┬──┼──┤
│建成的日用消│ │ 其中：县及县以下数量 │ │ │ │
│费品配送中心│ │ │ │ │ │
│ 数量（个） │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────┼────────────────┼──┼──┼──┤
│建成的农资配│ │ 其中：县及县以下数量 │ │ │ │
│送中心数量（│ │ │ │ │ │
│ 个） │ │ │ │ │ │
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│实现日用消费│ │ 其中：县及县以下的销售额 │ │ │ │
│品销售总额（│ ├────────────────┼──┼──┼──┤
│ 万元） │ │ 乡（镇）及村的销售额 │ │ │ │
├──────┼──────────────┼────────────────┼──┼──┼──┤
│实现农资销售│ │ 其中：县及县以下的销售额 │ │ │ │
│总额（万元）│ ├────────────────┼──┼──┼──┤
│ │ │ 乡（镇）及村的销售额 │ │ │ │
├──────┼──────────────┼────────────────┼──┼──┼──┤
│新增营业面积│ │ 新增就业（人） │ │ │ │
│ （平方米） │ │ │ │ │ │
├──────┼──────────────┼────────────────┼──┼──┼──┤
│新增投资额（│ │ 其中：自有资金 │ │ │ │
│ 万元） │ │ （万元） │ │ │ │
├──────┼──────────────┼────────────────┼──┼──┼──┤
│ 新增税收额 │ │ 新增税后利润 │ │ │ │
│ （万元） │ │ （万元） │ │ │ │
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│ “万村千乡市场工程”补贴资金申请 │
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│本次申│ 合计 │ │
│请补贴├─────┼────────┬──────────┬───────────┬──┬──┤
│资金总│ 其中 │ 支持农家店金额 │ │ 贴息 │ │ │
│额（万│ │ │ │ 金额 │ │ │
│ 元） │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼────────┴──────────┴───────────┴──┴──┤
│已收到│ 合计 │ │
│补贴资├─────┼────────┬──────────┬───────────┬──┬──┤
│金总额│ 其中 │ 支持农家店金额 │ │ 贴息 │ │ │
│（万元│ │ │ │ 金额 │ │ │
│ ） │ │ │ │ │ │ │
├───┴─────┴────────┴──────────┴───────────┴──┴──┤
│ 配送中心贷款贴息申请继续填写以下内容 │
├───┬───────────────────────────────────────────┤
│项目名│ │
│ 称 │ │
├───┼─────────────────┬─────────────┬───────────┤
│项目批│ │ 批准文号 │ │
│ 准 │ │ │ │
│ 单位 │ │ │ │
├───┼─────────────────┼─────────────┼───────────┤
│项目贷│ │ 贷款下达文号 │ │
│款金融│ │ │ │
│机构名│ │ │ │
│ 称 │ │ │ │
├───┼─────────────────┼─────────────┼───────────┤
│固定资│ │ 已经支付利息额（万元） │ │
│产中长│ │ │ │
│期贷款│ │ │ │
│总额（│ │ │ │
│万元）│ │ │ │
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│ 以下由市州级主管部门填写 │
├───────────────────────────────────────────────┤
│ 根据商务部财政部有关规定，经共同审定，同意对该企业给予 │
│ 元的资金支持。 │
│ 商务主管部门盖章 财政主管部门盖章 │
│ 经办人： 经办人： │
│ 年 月 日 年 月 日 │
└───────────────────────────────────────────────┘
