附件5：
改善中小企业发展环境类项目申请表
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│企 业 名 称 │ │
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│所 属 行 业 │ │ 法 人 代 表 │ │
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│ 地 区 │ │ 法 人 代 码 │ │
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│组 织 形 式 │□国有控股 □股份有限 □股份合作 │
│ │□有限责任 □事业单位 □集体 │
│ │□中外合资 □外商独资 □私营 │
│ │□合伙 □个体 □其他 │
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│注 册 地 点 │ │
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│注 册 资 本 │ │ 注 册 时 间 │ 年 月 日 │
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│ │ 2005年 │ 2004年 │ 2003年 │
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│从 业 人 数 │ 人│ 人│ 人│
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│贷 款 担 保 │ 万元│ 万元│ 万元│
│ 额 │ │ │ │
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│资 产 合 计 │ 万元│ 万元│ 万元│
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│利 润 总 额 │ 万元│ 万元│ 万元│
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│上 缴 税 金 │ 万元│ 万元│ 万元│
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│所 有 者 权 │ 万元│ │ │
│ 益 │ │ │ │
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│负 债 总 额 │ 万元│ │ │
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│经 营 范 围 │ │
│（填写主要和│ │
│相关内容，限│ │
│100字以内） │ │
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│主 要 业 务 │ │
│（填写主要和│ │
│相关内容，限│ │
│100字以内） │ │
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│主 要 业 绩 │ │
│（填写主要和│ │
│相关内容，限│ │
│ 300字内） │ │
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│申 报 理 由 │ │
│（填写改造内│ │
│容和所达到水│ │
│平，限300字 │ │
│ 以内） │ │
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│项目申报地区│ │
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│项目所属类别│ □信用担保服务补助 │
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│项目申报时间│年 月 日 │ 担 保 费 率 │ .00%│
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│项目补助起止│ 年 月 │ 代 偿 损 失 率 │ .00%│
│ 日期 │ │ │ │
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│担 保 总 额 │ 万元│ 其中800万以下担保额 │ 万元│
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│ │累计担保│ 万元│ │ 受保企业从业人数 │ 人│
│担│贷款总额│ │ 社 │ │ │
│保├────┼─────────────┤ 会 ├──────────────────┼───┤
│情│本年担保│ 万元│ 效 │ 受保企业销售收入 │ 万元│
│况│贷款总额│ │ 益 │ │ │
│ ├────┼─────────────┤ ├──────────────────┼───┤
│ │放大倍数│ .0│ │ 受保企业利润 │ 万元│
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│项目服务中心│ .00%│ │ 受保企业数 │ 万元│
│ 小企业占比 │ │ │ │ │
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│申请支持方式│□无偿资助 │ 申 请 资 助 额 │ 万元│
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│联 系 地 址 │ │
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│邮 政 编 码 │ │ 联系人 │ │联系│ │
│ │ │ │ │电话│ │
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│ 传 真 │ │ 电子邮箱 │ │
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│ 备 注 │ │
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