淄博市人事局关于印发《淄博市人事争议仲裁文书样式（试行）》的通知
(淄人发[2005]195号)
各区县人事局、高新区组织人事部：
为进一步规范人事争议仲裁文书，提高文书质量，根据人事部《
人事争议处理暂行规定》、《
人事争议处理办案规则》、《
人事争议仲裁员管理办法》、《
山东省人事争议处理暂行办法》、《淄博市人事争议处理暂行办法》和其他有关规定，我们制订了《淄博市人事争议仲裁文书样式（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：《淄博市人事争议仲裁文书样式（试行）》
二○○五年十二月九日
附件：
淄博市人事争议仲裁文书样式（试行）
淄博市人事争议仲裁委员会
说 明
为加强我市人事争议仲裁业务建设，提高人事争议仲裁文书质量，改进和规范人事争议仲裁委员会仲裁文书的内容要素与格式，参照2000年国务院办公厅秘书局编制的《国家行政机关公文格式》要求，根据我市实际，制订《淄博市人事争议仲裁文书样式（试行）》，印发各级人事争议仲裁委员会试行。
制订人事争议仲裁文书样式，以人事部《
人事争议处理暂行规定》、《
人事争议处理办案规则》、《
人事争议仲裁员管理办法》等为依据，力求达到人事争议仲裁文书规范化、标准化。
本样式共分31种。按其实用的方式分为拟制式和填充式两大类。使用时应当注意：（一）拟制式的样式是供制作实用的同种文书时作参考的，使用时要拟稿制作和印发。在样式中，对不能固定化的具体内容，用“……”和“×”来表示。“……”后加括弧说明此处应当书写的内容和要求；“×”是人人皆知应该书写什么内容的空白位。（二）填充式的样式是供印制备用的同种文书作参考的，使用时将备用文书的空白处填好之后，即可盖印行文。注意不要把两类文书加以混淆，不能都当作填充式的文书去使用，以免影响人事仲裁文书的质量和严肃性。
按照新的国家行政机关公文格式要求，人事争议仲裁文书统一使用A4纸，特殊情况的，在单个仲裁文书说明中予以说明。
目 录
1、人事争议仲裁申诉书
2、立案审批表
3、受理案件通知书
4、应诉通知书
5、人事争议答辩书
6、仲裁庭组成人员审批表
7、法定代表人（或主要负责人）身份证明书
8、授权委托书
9、指定代理人通知书
10、仲裁第三人通知书
11、回避申请书
12、调查提纲
13、调查笔录
14、通知
15、调解笔录
16、庭审笔录
17、疑难案件呈报表
18、讨论案件笔录
19、案件延期审理审批表
20、撤诉申请书
21、调解书
22、裁决书
23、案件结案审批表
24、决定书（不予受理用）
25、决定书（复议用）
26、送达回执
27、公告（公告送达应诉通知书用）
28、公告（公告送达裁决书用）
29、案卷（封面）
30、案卷目录
31、备考表
人事争议仲裁文书样式一
人事争议仲裁申诉书
┌──────────────────────┬────────────────────┐
│申诉人 │被诉人 │
├───────┬──────────────┼───────┬────────────┤
│姓名或单位名称│ │姓名或单位名称│ │
├───────┼──────────────┼───────┼────────────┤
│单位性质 │ │单位性质 │ │
├───────┼────┬────┬────┼───────┼───┬────┬───┤
│法定代表人姓名│ │职务 │ │法定代表人姓名│ │职务 │ │
├───────┼────┼────┼────┼───────┼───┼────┼───┤
│性别 │ │年龄 │ │性别 │ │年龄 │ │
├───────┼────┼────┼────┼───────┼───┼────┼───┤
│民族或国籍 │ │文化程度│ │民族或国籍 │ │文化程度│ │
├───────┼────┴────┴────┼───────┼───┴────┴───┤
│工作单位 │ │工作单位 │ │
├───────┼──────────────┼───────┼────────────┤
│地址 │ │地址 │ │
├───────┼──────────────┼───────┼────────────┤
│电话 │ │电话 │ │
├───────┼──────────────┼───────┼────────────┤
│邮编 │ │邮编 │ │
└───────┴──────────────┴───────┴────────────┘
请求事项
___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：
___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
此致
人事争议仲裁委员会
申诉人： （签名或盖章）
年 月 日
附：1、副本 份；
2、物证 件；
3、书证 件。
注：1、申诉书应用钢笔书写或打印。
2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
4、申诉书副本份数，应按被诉人人数提交。
人事争议仲裁申诉书说明
一、本申诉书样本是根据《
人事争议处理暂行规定》第
十二条规定制作的。
二、本申诉书是为指导人事争议当事人进行仲裁申诉时，供申诉人使用的。
三、申诉人在书写申诉时，应用钢笔或打印。申诉书由正本和副本组成，副本份数应按被诉人数提交，由人事争议仲裁委员会送达被诉人。
四、“请求事项”是指申诉要达到的目的和要求，应具体写明。
五、“事实与理由”部分应注意将证据、证人的详细情况写明。空格不够用时，可续加中页。
人事争议仲裁文书样式二
人事争议仲裁委员会立案审批表
人仲案字[ ]第 号
┌────────┬───────────────────────────────┐
│ 申诉人 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 被诉人 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 案 │ │
│ 情 │ │
│ 摘 │ │
│ 要 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 承办人 │ │
│ 意见 │承办人： 年 月 日 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 审批 │ │
│ 意见 │负责人： 年 月 日 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 备注 │ │
└────────┴───────────────────────────────┘
