处方兽医：　　　　　　　收费人　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　重庆市（区市县）　　动物诊疗处方笺

　　畜主：　　　　 住址：

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│畜别　　　品种　　　 性别　　　体重　　　毛色　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│症状或诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│批　价　栏　　　　│
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│R：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │挂号费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│化验费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│注射费　　│　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┼───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│输液费　　│　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┼───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│器材费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│手术费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│药 费　　 │　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│出诊费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│合　计　　│　　　│
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