重庆市　 宠物诊疗处方笺

　　科别：　　　　 畜主：　　　　　 住址：

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│畜别　 畜名　　 品种　　 性别　 体重　　毛色　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│症状或诊断：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│批 价 栏　　　　　│
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│R　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │挂号费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│化验费　　│　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┼───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│注射费　　│　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┼───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│输液费　　│　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┼───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│器材费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│手术费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│药 费　　 │　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│灌肠费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│剪毛费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│修趾费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│住院费　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│合 计　　 │　　　│
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