附件3：安全生产行政执法证件换发情况汇总表


　　附件2：
　　安全生产监管监察行政执法人员基本情况登记表

　　填表日期：　年　月　日

┌───┬──────────┬─┬─┬───────────┬──────────────┬──┐
│姓　　│　　　　　　　　　　│性│　│身份证号　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│贴照│
│　名　│　　　　　　　　　　│别│　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│ 片 │
├───┼──┬───────┼─┼─┼───────────┼───────┬──────┤　　│
│政治面│　　│民族　　　　　│　│职│　　　　　　　　　　　│职称　　　　　│　　　　　　│　　│
│　貌　│　　│　　　　　　　│　│务│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　│
├───┼──┴───────┴─┴─┼───────────┼───────┴──────┤　　│
│毕业院│　　　　　　　　　　　　　　│所学专业　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　│
│　校　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　│
├───┼──────┬─────┬─┴───────┬───┴───────────┬──┤　　│
│学　　│　　　　　　│从事专业　│　　　　　　　　　│健康状况　　　　　　　　　　　│　　│　　│
│　历　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　│　　│
├───┼──────┴─────┴─────────┼───────────────┼──┴──┤
│工作单│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│邮政编码　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　位　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├───┼──────────────────────┼───────────────┼─────┤
│通讯地│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│联系电话　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├───┼──────────────────────┼───────────────┼─────┤
│参加执│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　原执法　　　　　　│　　　　　│
│法资格│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　证编号　　　　　　│　　　　　│
│培训时│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　间　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├───┼──────────────────────┴───────────────┴─────┤
│主要工│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　作　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│经历（│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　含　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│时间、│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　单　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│位、部│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 门、 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│从事工│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 作） │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───┼──────────────────┬───────────┬─────────────┤
│受过何│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　 受过何种　　　 │　　　　　　　　　　　　　│
│　种　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　 处　 分　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│奖　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　励　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
├───┼──────────────────┼───────────┼─────────────┤
│单位人│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│区县安全生产监督管理局│　　　　　　　　　　　　　│
│事培训│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　 意见　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│
│部门审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　 （盖章）　　 │
│核意见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　年 月 日　　　│
│　　　│（盖章）　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│年　月　日　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
├───┼──────────────────┴───────────┴─────────────┤
│北京市│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│安全生│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│产监督│ （盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│管理局│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　 │
│ 审批 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└───┴────────────────────────────────────────────┘

第 [1] [2] [3] 页 共[4]页