二、医保经办机构
（一）医保经办机构在办理住院（含门诊特殊病）费用手工结算时，必须仔细核对参保人员《手册》登记历史信息与网络信息的一致性。如存在差异，应认真分析，及时查找原因；
（二）医保经办机构审核结算后，必须将结算内容按顺序登记在《手册》相关位置（中间不可有空白行、空白页），抄写内容要清晰可辨；
（三）医保经办机构在为参保人员换发手册时，必须查询该参保人员有无在院信息，核对原《手册》登记历史信息与网络信息的一致性，如存在差异，应及时查找原因，予以解决，并根据实际情况准确整理、填写费用信息；
（四）医保经办机构在进行医疗费用审核时，系统会自动对审核数据进行校验，如此笔费用出现“双超”，系统会给出提示，并拒绝进行结算操作。区、县医保经办机构要对“双超”数据进行调查，并指定专人负责此项工作，按下列流程规范操作：
1、认真核对系统数据、参保人员医疗保险手册记录等有关资料，15个工作日内完成查找超封顶原因。
2、对于超封顶事实清楚、原因明确的数据，区、县医保经办机构登记《双超数据处理表》（见附件1），直接进行超支部分费用全额追回、全额拒付等处理。
3、由于参保人员个人或区、县医保经办机构工作原因造成的参保人员出现超封顶数据，区、县医保经办机构必须向参保人员进行费用追回。
4、对于超封顶事实不清、原因无法查明的数据，区、县医保经办机构填写《双超数据核查情况申报表》（见附件2），同时通过网络上报北京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）。
5、市医保中心接到区、县医保经办机构《双超数据核查情况申报表》后，认真核查相关情况，并将处理意见及时返回区、县医保经办机构。
6、区、县医保经办机构接到市医保中心处理意见后，应及时对相关数据进行费用追回等操作。
三、市医保中心在网络审核时发现“双超”数据，要填写《双超数据调查表》（见附件3）通知相关区、县医保经办机构。区、县医保经办机构接到《双超数据调查表》后，按上述流程进行调查，并提出处理意见，将结果返回市医保中心。市医保中心对处理意见进行审批后，根据管理权限，由市或区、县医保经办机构对数据进行处理。
