9、学习内容： A、护理管理 B、护理教育 C、专科护理 D、其他
10、学习目的：A、留学 B、进修 C、出访 D、考察 E、其他
11、派出形式：A、公派 B、自费公派 C、自费 D、其他
12、学习时间：A、小于3个月 B、3个月 C、半年 D、1年 E、2年
F、3年 G、大于3年
13、学习结果：A、毕业 B、结业 C、获学位 D、其他
六、工作单位及工作详情
以下情况是否有变更：A、无 B、有 (如有继续填写下列项目)
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┃ 工作单位名称 ┃ ┃ 单位识别代码 ┃ □□□□□□ ┃
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┃ ┃ ┃ 省(自治区／直辖 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 行政区划 ┃ ┃ ┃ ┃地区(市) ┃ ┃ 县(区) ┃
┃ ┃ ┃ 市) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 工作单位行政区划代码 ┃ □□□□□□ ┃ 单位电话 ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┻━━━━━━━┳━━━━━┫
┃ 护士注册机关 ┃ □□□□□□ ┃医疗机构类别代码(见附表2) ┃ □ ┃
┣━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫
┃ 医疗机构级别代码(见附表3) ┃ □ ┃医疗机构所有制代码(见附表4) ┃ □ ┃
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┃医疗机构隶属关系代码(见附表5) ┃ □ ┃ *护理工作岗位代码(见附表6) ┃ □□ ┃
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┃ *护龄(年) ┃ ┃ ┃ ┃
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14、受聘形式： A、正式在编 B、*返聘 C、合同 D、临时聘用
15、工作类别： A、*临床护理 B、*护理行政管理 C、*护理教育
D、*护理研究 E、社区护理 F、*其他
16、现护理行政职务： A、护士长 B、科护士长 C、护理部正／副主任(部护士长)
D、护理副院长E、无 F、其他___
17、现技术职称： A、护士 B、护师 C、主管护师 D、副主任护师
E、主任护师 F、未评定 G、其他_____
18、注册前待业原因：A、出国 B、学习 C、健康原因．D、家庭原因
E、退休 F、辞职 G、辞退 H、其他
七、申请人工作单位意见(由单位填写)
*申请人现在是否在护理工作岗位：A、在岗 B、不在岗
申请人是否在本注册年度内调入：A、是 B、否
申请人在本注册年度内有无被处罚：A、无 B、有
如有处罚请继续填写：A、警告 B、记过 C、记大过 D、降级 E、降职 F、撤职 G、开除留用察看 H、开除 I、中止注册 J、注销注册
申请人是否正在服刑期间：A、否 B、是
申请人填写情况： A、属实 B、不属实
(单位盖章)
主管护理负责人签字：____填写日期：____年___月___日
八、注册机关意见(由注册机关填写)
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃关于护士注册意见：A、准予 B、不准予 ┃
┃不准予注册的理由：A、服刑期间 B、护理教育学分不够 C、体检不合格 ┃
┃ D、被卫生行政部门中止注册期间 E、已脱离护理岗位 ┃
┃ F、被卫生行政部门注销注册 G、其他 ┃
┃ ┃
┃ 注册机关盖章(卫生局公章) ┃
┃ 注册日期：____年___月___日┃
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10号 许可事项：从事助产技术服务：终止妊娠手术、结扎手术和婚前医学检查人员执业许可
一、行政许可内容
从事助产技术、终止妊娠手术、结扎手术和婚前医学检查人员执业许可。
二、设定行政许可的法律依据
(一)《
中华人民共和国母婴保健法》(1994年10月27日第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议通过)第
三十三条；
(二)《
中华人民共和国母婴保健法实施办法》(2001年6月20日国务院令第308号发布)第
三十五条；
(三)《
广东省母婴保健管理条例》(1998年7月29日广东省第九届人民代表大会常务委员会第四次会议通过)第
六条。
三、行政许可数量及方式
无数量限制，符合条件即予许可。
四、行政许可条件
(一)取得医师、护士执业证书；
(二)母婴保健技术资格考核成绩合格；
(三)达到卫生部颁发的《
母婴保健专项技术服务基本标准》、《深圳市助产技术服务基本条件》及《深圳市开展终止早期妊娠手术服务的基本规范》中相关人员的要求；
(四)助产士应是助产专业毕业。
法律依据：《
中华人民共和国母婴保健法》第
三十三条；《
中华人民共和国母婴保健法实施办法》第
三十五条；《
广东省母婴保健管理条例》第
六条；《深圳市助产技术服务基本条件》(深卫基妇发[2003]56号)第四条第(三)项；《深圳市开展终止早期妊娠手术服务的基本规范》(深卫基妇发[2004]32号)第四条。
五、申请材料
(一)《母婴保健技术服务人员资格审批表》(原件1份)；
(二)医师、护士执业证书(复印件1份，验原件)；
(三)技术职称证明、学历证明(复印件1份，验原件)；
(四)《深圳市母婴保健技术服务人员理论及技能考核成绩合格单》(原件1份)。
法律依据：《广东省母婴保健技术服务项目审批管理办法》(粤卫[2003]46号)第十条。
六、申请表格
《深圳市母婴保健技术服务人员资格审批表》(附件1)。该表格可到申请的卫生行政部门免费领取，也可在深圳市卫生局网站(http：／／www．szhealth．gov．cn)上免费下载。
七、行政许可申请受理机关
(一)申请从事助产技术服务、终止妊娠手术、结扎手术的人员，由所在区卫生行政部门受理。
(二)申请从事婚前医学检查服务人员资格由市卫生行政部门受理。
八、行政许可决定机关
深圳市卫生局或区卫生局(由受理机关决定)。
九、行政许可程序
(一)考核(考核程序见附件2)；
(二)申请：
持《深圳市母婴保健技术服务人员理论及技术操作考核成绩合格单》人员申请从事母婴保健技术服务，向所在医疗保健机构提出申请和填报《深圳市母婴保健专项技术服务人员资格审批表》，经所在医疗保健机构同意后，向审批机关提交申请材料；
(三)审核发证：
审核机关按照相应的母婴保健技术服务基本条件进行资格审核，合格者由审批机关发给相关项目的《母婴保健技术考核合格证书》。
十、行政许可时限
自受理申请之日起20个工作日内。
十一、行政许可证件及有效期限
《母婴保健技术考核合格证书》，无期限规定。
十二、行政许可的法律效力
取得《母婴保健技术考核合格证书》后方可从事经许可的助产技术服务、终止妊娠手术、结扎手术和婚前医学检查，但不得私自或者在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的机构从事母婴保健专项技术服务。
十三、行政许可收费
无。
十四、行政许可年审或年检
无。
附件1
深圳市母婴保健技术服务人员资格审批表
┏━━━━━━━━━━┳━┳━━━┳━━━━━━━━┳━━━┳━┳━━━━━━━┓
┃ 姓名 ┃ ┃性别 ┃ ┃年龄 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━┻━━━╋━━━━━━━━╋━━━┻━┫ ┃
┃ 毕业学校 ┃ ┃ 学历 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫ ┃
┃ 专业 ┃ ┃ 职称 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫ 贴相片处 ┃
┃ 工作岗位 ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━┫ (盖章) ┃
┃ 工作单位 ┃ ┃从事本专业年限 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━┫ ┃
┃ 申请项目 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━┫ ┃
┃ 理论考试成绩 ┃ ┃技术操作成绩 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┫
┃考核成绩合格单编号 ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 考核单位 ┃ ┃
┣━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃个人简历： ┃
┃ 签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃单位意见： ┃
┃ (盖章) ┃
┃ 法定代表人签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃审查人员意见： ┃
┃ 签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃主管领导意见： ┃
┃ 签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃局长审批： ┃
┃ 签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃《母婴保健技术考核合格证》编号： ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃发证单位： 批准日期： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃领证人签字： 领证日期： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃发证人签字： 发证日期： 年 月 日 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
填表说明
1、申请人将身份证、学历证书、执业证书及职称证书(复印件)附后；
2、申请人将理论和技术操作考核成绩合格单(原件)附后：
3、申请项目由申请人所学专业及工作岗位决定，可以申请的项目有：助产技术服务、终止妊娠手术、结扎手术和婚前医学检查。助产士只能申请助产技术一项；
4、本人近期大一寸照片两张。
附件2
深圳市从事助产技术服务、终止妊娠手术、结扎手术和婚前医学检查人员资格考核程序
根据《
中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，卫生部颁发的《
母婴保健专项技术服务基本标准》、《
广东省母婴保健管理条例》及《深圳市助产技术服务基本条件》等，制定本《深圳市从事助产技术服务、终止妊娠手术、结扎手术和婚前医学检查人员资格考核程序》。
一、考核内容
母婴保健技术人员的资格考核，包括母婴保健法律法规的培训考试、母婴保健专项技术基础理论考试和技术操作考核。
二、考核条件
(一)取得医师、护士执业证书，助产士应是助产专业毕业。
(二)达到卫生部颁发的《
母婴保健专项技术服务基本标准》、《深圳市助产技术服务基本条件》及《深圳市开展终止早期妊娠手术服务的基本规范》中相关人员的要求。
(三)在2003年3月4日，《广东省母婴保健技术服务项目审批管理办法》施行前取得中级以上技术职称或从事该专业连续5年以上者，基础理论和技术操作可以免考。
三、考核报名
原则上每年安排四次考试，每季度一次，时间安排在每季度的第一个月。
四、考核机构
(一)医疗保健机构人员申请从事助产技术服务、终止妊娠手术、结扎手术的，由所在区卫生局接受报名并具体安排考核事项。
(二)申请从事婚前医学检查的，委托市妇幼保健院接受报名并具体安排考核事项。
五、考核专家组
受委托的考核机构应设立资格考试专家组，由5-7名相关专业的专家组成，专家组专家原则上应具有副高以上技术职称，考核结论应由2个以上专家签名出具。
六、考核结果
考核成绩合格者，由受委托的考核机构出具全市统一印制的《深圳市母婴保健技术服务人员理论及技术操作考核成绩合格单》，有效期1年；
考核成绩不合格者，受委托的考核机构应书面通知被考核人。
附表：1．深圳市母婴保健技术服务人员考核申请表
2．深圳市母婴保健技术服务人员理论及技术操作考核成绩合格单
附表1
深圳市母婴保健技术服务人员考核申请表
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┃ 姓名 ┃ ┃ 性别 ┃ ┃ 年龄 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━┻━━━━╋━━━━━╋━━━━┻━┫ ┃
┃ 毕业学校 ┃ ┃ 学历 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 贴相片处 ┃
┃ 专业 ┃ ┃ 职称 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ (盖章) ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃
┃ 工作岗位 ┃ ┃联系电话 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┫ ┃
┃ 申请项目 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┫
┃ 个人简历 ┃ ┃
┃ ┃ 签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 单位意见 ┃ ┃
┃ ┃ 盖章 ┃
┃ ┃ 年 月 日 ┃
┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃理论考试成绩： ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃技术操作考核成绩： ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃专家意见： ┃
┃ 签名： 年 月 日 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃考核成绩合格单编号： ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃考核单位： 发证日期： 年 月 日 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
注：请交1寸近照3张。
附表2
编号：
深圳市母婴保健技术服务人员理论及技术操作考核成绩合格单(存根)
┏━━━━━━━┳━┳━━━┳━━━━━┳━━━┳━┳━━━━━━┓
┃ 姓名 ┃ ┃性别 ┃ ┃年龄 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━┻━━━╋━━━━━╋━━━┻━┫ ┃
┃ 工作单位 ┃ ┃ 电话 ┃ ┃ 贴相片处 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┫ ┃
┃ 申请项目 ┃ ┃ (盖章) ┃
┣━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━┳━━━━━┫ ┃
┃理论考试成绩 ┃ ┃技术操作考核成绩 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━┻━┻━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┫
┃考核单位意见： ┃
┃ (盖章) ┃
┃ 年 月 日 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
注：有效期一年。
编号：
深圳市母婴保健技术服务人员理论及技术操作考核成绩合格单
┏━━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━┳━━━━━━┓
┃ 姓名 ┃ ┃ 性别 ┃ ┃ 年龄 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━┻━━━━╋━━━━╋━━━━┻━┫ ┃
┃ 工作单位 ┃ ┃ 电话 ┃ ┃ 贴相片处 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━┻━━━━┻━━━━━━┫ ┃
┃ 申请项目 ┃ ┃ (盖章) ┃
┣━━━━━━━╋━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━┫ ┃
┃理论考试成绩 ┃ ┃技术操作考核成绩 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━┻━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┫
┃考核单位意见： ┃
┃ (盖章) ┃
┃ 年 月 日 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
注：有效期一年。
11号 许可事项：从事医疗气功人员资格认定
一、行政许可内容
从事医疗气功人员资格认定。
二、设定行政许可的法律依据
(一)《
国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》(2004年6月29日国务院令第412号发布)
(二)《
医疗气功管理暂行规定》(2000年7月10日卫生部令第12号发布)第
九条；
(三)《
中华人民共和国执业医师法》(1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过)第
十三条；
(四)《执业注册暂行办法》(1999年7月16日卫生部令第5号发布)第二条。
三、行政许可数量及方式
无数量限制，符合条件即予许可。
四、行政许可条件
(一)具有中医执业医师或中医执业助理医师资格；
(二)取得《医师执业证书》；
(三)经医疗气功知识与技能考试取得《医疗气功技能合格证书》。
法律依据：《
医疗气功管理暂行规定》第
九条。
五、申请材料
(一)从事医疗气功人员资格认定申请书(原件2份)；
(二)《医师资格证书》(复印件2份，验原件)；
(三)《医师执业证书》(复印件2份，验原件)；
(四)《医疗气功技能合格证书》(复印件2份，验原件)；；
(五)《医疗机构执业许可证》(复印件2份，验原件)；
法律依据：《
医疗气功管理暂行规定》第
九条、第
十六条及本实施办法规定。
