填表人：　　　　　　　负责人：　　　　　　 联系电话：　　　　　　　 企业公章：

　　附件二（表二）：进口植入型医疗器械价格申报表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：元

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│　　　 品 名　　　　│　　　│　　 规格　　 │　　　　│　年销售量　│　　　　　　　│
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│　　　 项　目　　　 │单位金│　　　　 一、该产品在产地及我国周边国家的价格　　　　 │
│　　　　　　　　　　│　额　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│一、到岸价(CIF)　　 │　　　│　国家(地区)　│　品名　│　　规格　　│　 零售价格　 │
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│二、汇率　　　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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│三、关税率(%)　　　 │　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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│四、增值税率(%)　　 │　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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│五、口岸地费用　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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│1.检疫费　　　　　　│　　　│　　　　　　　　 二、国内同类产品价格　　　　　　　　 │
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│2.运杂费　　　　　　│　　　│　　 品名　　 │　规格　│　零售价格　│　　 产地　　 │
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│3.报关费　　　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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│六、批发价格　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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│七、零售价格　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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