经办人： 经办日期： 年 月 日
附件三：
上海市伤残人员辅助器械更新或维修记录
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│姓名│ │伤残│ │ 伤残证件编号 │ 沪 号 │
│ │ │人员│ │ │ │
│ │ │类别│ │ │ │
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│首次配置辅助器械名称│ │配│ │ 核定使用年限 │ 年│
│ （型号） │ │置│ │ │ │
│ │ │日│ │ │ │
│ │ │期│ │ │ │
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│更新或维修日│ 更新辅助器械名称（型号）或维修项目 │ 核定报销 │ 经办人 │
│ 期 │ │ 金额 │ │
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