第六条 （不支付情形）
参保人员凡因自伤、自残、违法违规、酗酒、吸毒、戒毒、美容、矫形、生理缺陷治疗、性传播疾病，打架斗殴、交通事故、医疗事故以及其他有第三方责任人等非疾病原因引发的医疗费用，不得列入基本医疗保险基金的支付范围。参保人员因交通事故造成伤害，能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保经办机构查证属实的，其在社保定点医疗机构就医的医疗费可列入基本医疗保险基金的支付范围，但享受了相关补偿的不再支付。
第七条 （结算办法）
完善基本医疗保险费用结算办法，对部分病种和特殊治疗实行定额结算；对符合有关规定的药品和医用材料，按照同类产品较低价格制定，纳入基本医疗保险统筹基金支付的标准和办法，控制不合理的医疗费支出，减轻个人医疗费负担。
第八条 （定点管理）
劳动保障行政部门应加强对基本医疗保险基金使用情况的监督检查，加强对基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理，建立考核奖惩制度、诚信等级制度，促进诚实守信，提高医疗服务效率和质量。
第九条 （监督检查）
社保经办机构要加强对医疗费用支出的管理和监督，健全审核和协查制度，进一步完善协议管理，确保医疗保险基金的合理使用。加强对伪造、变造劳动关系、工资报表等证明材料和参加医疗保险或补缴医疗保险费的单位与个人违规行为的监督检查。加强对伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明、医疗费票据的定点医疗机构和定点零售药店违法违规行为的监督检查。对隐瞒真实情况弄虚作假骗取医疗保险基金的单位与个人，要责令退回已支付的医疗保险基金，并按有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十条 （实施办法）
实施本规定第四条、第七条、第八条的具体办法，由市劳动保障行政部门另行制定，并报市政府备案。
第十一条 （施行日期）
本规定自2006年8月1日起施行。本市过去制定的规范性文件有关城镇职工基本医疗保险的内容与本规定不一致的，以本规定为准。各区（市）县可结合本地实际，参照执行。
