注：本核准件自签发日期起三个工作日内一次使用，涂改无效。
（本单据一式三联：第一联为债权银行留存联，第二联为购/付汇银行留存联，第三联为债务人留存联。）
附表3：企业自有外汇确认书
企业代码： 单位：元
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│债务人名称 │ │
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│债权人名称 │ │
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│签约金额 │ │该笔贷款未偿金额 │ │
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│外汇帐户开立及余额情况（含定期和活期存款） │
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│ 开户行名称 │ 银行帐号 │ 币种 │ 余额 │ 余额截止日期 │ 帐户性质 │
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│本次还贷金额│合计：________（其中：本金_________，利息____________） │
│ │其中：自有外汇偿还（ ） │
│ │ 购汇（ ） │
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│外汇还款路径│ │
│ │1、自有外汇划出银行及账号： │
│ │2、人民币购汇银行： │
│ │ │
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│企业法人或授│以上情况和提供的材料真实可靠，如与实际情况不符│该企业于___年___月___日在 │
│权人签字 │，我单位将负一切责任。 │我行实际购汇金额________，│
│单位公章 │ │特此签注。 │
│ │ │ │
│ │ │ 售汇银行签章 │
│ │ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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