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│　　　　　　　　　　　　　　　　　举 办 单 位 情 况　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　举 办 单 位 名 称　　　　　　　　　　　 │单位负责人签字　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　举 办 人 情 况　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│姓 名　　 │出 生　　 │政治　　│人事关系所在单位　　　　　　　│电 话　　 │签字　　│
│　　　　　│年 月　　 │面貌　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│
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