注：在检查组意见栏内对不合格项作简要描述。

附件6：
门店核发医疗器械经营企业许可证审批表

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│序号　│　　　 企业名称　　　 │　　　 注册地址　　　 │　许可证号　│　发证日期　│
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│地级市食品药品监督│　　　　　　　　　　　│广东省食　│　　　　　　　　　　　　　│
│管理局综合评定意见│经办人：　　　　　　　│　　　　　│经办人：　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│品药品监　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│年　月　日　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│年　月　日　　　　　　│督管理局　│处室负责人：　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│负责人：　　　　　　　│审批意见　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│年　月　日　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　├─────────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│局领导：　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│年　月　 日　　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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