（一）因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀和属保险赔偿的交通事故等；
（二）经鉴定属医疗事故，或者已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的；
（三）特大自然灾害所致的疾病，合作医疗共济账户基金无力承担的；
（四）未经批准，使用《乐东黎族自治县新型农村合作医疗基本药物目录》之外药物的；
（五）无有效转院手续住院治疗，或者在非合作医疗定点医疗机构就诊的，但有本办法规定的特殊情形除外；
（六）与出院诊断疾病无关的检查费、治疗费和药费等。
第六章 定点医疗机构管理
第四十二条 下列医疗机构，为合作医疗定点医疗机构：
（一）县级定点医疗机构：县人民医院、县中医院、县妇幼保健所、县卫生防疫站、县结核病防治所、县皮肤病防治所、县计划生育服务站；
（二）镇级定点医疗机构：各镇卫生院和计划生育服务站；
（三）村级定点医疗机构：经县卫生局和县合管办组织考核合格的村卫生室（所）；
（四）其他定点医疗机构：经县卫生局和县合管办组织考核合格的其他医疗机构。
第四十三条 凡被县、镇确定为定点医疗机构的，应当分别与县、镇合管办签订合作医疗定点医疗机构服务协议。
合作医疗定点医疗机构服务协议签订后，双方享有约定权利，同时履行约定义务。
合作医疗定点医疗机构服务协议范本，由县合管办依照有关规定制作。
第四十四条 对本县合作医疗定点医疗机构的医疗服务质量实行目标责任制管理。
县合管办每月在定点医疗机构核销的医药费中预留5%的费用，作为医疗服务质量保证金，年底考核时据实支付。
第四十五条 合作医疗定点医疗机构，要建立健全各种诊疗规章制度和管理办法，严格执行合作医疗基本药物目录和医疗服务价格规定，自觉遵守合作医疗有关规定。
医务人员要因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，并严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，不得滥开药，滥用大型物理检查、开大处方，不得随意放宽入院指征和标准等。
第四十六条 合作医疗定点医疗机构，必须为参合人员提供优质、价廉、安全、有效、便民、满意的医疗卫生服务。
合作医疗定点医疗机构提供的优惠办法，由其自行制定。
第七章 合作医疗监督
第四十七条 县农村合作医疗监督委员会（以下简称“县合监委”），由县监察局、县审计局等部门负责人和若干名人大代表、政协委员、参合人员代表组成。县合监委主任由县政府分管审计或者监察工作的副县长担任。
县合监委下设办公室，负责日常监督工作。办公室主任由县审计局长或者县监察局长担任。
县合监委办公室要定期或者不定期地重点检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。
