上海市教育委员会
二○○六年三月二十一日
附件：
上海市初中毕业生综合素质评价表
____________区县 __________________校（盖章） 考生登记号____________
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│姓 名 │ │性别 │ │出生年月 │ │ 民族 │ │
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│籍 贯 │ │健康状况 │ │ 入团年月 │ │
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│通讯地址 │ │邮编 │ │ 家庭电话 │ │
├─┬───┴─┬────────────────────────────────────┴─┬──────┴─────┬────────┬───┼─────┬───┼────┬────────┤
│德│ 项目 │ 品德思想学科学习 │ 勤奋 │ 诚信 │ 文明 │ 团结 │ 社会 │
│ │ ├───────┬───────────┬──────┬───────────┤ 自强 │ 守法 │ 礼貌 │ 合作 │ 实践 │
│ │ │ 六年级 │ 七年级 │ 八年级 │ 九年级 │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼───────┼───────────┼──────┼───────────┼────────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ 评价 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│智│基│ 科目 │ 语文 │ 数学 │ 外语 │ 物理 │ 化学 │ 历史 │ 地理 │ 社会 │ 科学 │生命科学│信息科技│劳动技术 │
│ │础│ (分数) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │型├─────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┼────┼─────┤
│ │课│ 六年级 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │程│ 总评成绩 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┼────┼─────┤
│ │ │ 七年级 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 总评成绩 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┼────┼─────┤
│ │ │ 八年级 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 总评成绩 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼──────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┼────┼─────┤
│ │ │ 九年级 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 总评成绩 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼─────────┴───┬───┴───────┬─┴─────────┴┬─────┴──┬───┼─────┴────┴───┬───┴─────┴────┼────┴─────┤
│ │拓│ 科目 │ 成绩 │ 科目 │ 成绩 │探究型│ 科目 │ 起讫时间 │ 导师评价 │
│ │展├─────────────┼───────────┼────────────┼────────┤ 课程 ├──────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │型│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │课├─────────────┼───────────┼────────────┼────────┤ ├──────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │程│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼───────────┼────────────┼────────┤ ├──────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼───────────┼────────────┼────────┤ ├──────────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼─────────────┴───────────┴───────┬────┴────────┴───┴──────────────┼──────────────┴──────────┤
│ │综│ 学习表现 │ 学习能力 │ 实践能力 │
│ │合├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │表│ │ │ │
│ │现│ │ │ │
├─┼─┼─────────────────────────────────┴─────────────┬────────────┬─────┴───────────┬─────────────┤
│体│项│ 体育与健康学科学习 │ 体锻健身 │ 体质健康 │ 卫生习惯 │
│ │目├───────┬───────────────┬───────────┬───────────┤ │ │ │
│ │ │ 六年级 │ 七年级 │ 八年级 │ 九年级 │ │ │ │
│ ├─┼───────┼───────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│ │评│ │ │ │ │ │ │ │
│ │价│ │ │ │ │ │ │ │
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│美│项│ 音乐 │ 美术 │ 艺术 │ 艺术活动 │ 审美能力 │
│ │目├─────┬─────────────┼───────────┬─────────────┼───────┬──────┤ 参与情况 │ │
│ │ │ 六年级 │ 七年级 │ 六年级 │ 七年级 │ 八年级 │ 九年级 │ │ │
│ ├─┼─────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼───────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│ │评│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │价│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┴─────┼─────────────┴───────────┴─────────────┴───────┴──────┴─────────────────┴─────────────┤
│爱│ 兴趣爱好 │ │
│好├───────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│特│ 特长证书 │ │
│长│ │ │
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│社会工作（校内外）经历： │区（县）级以上获奖记录： │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
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│在校期间综合素质评价意见： │
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│ 学校（盖章） 负责人（签名） 年 月 日 │
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│ 优秀毕业生推荐、评选和审定 │
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│ 班级推荐意见 │ 学校评定意见 │ 区（县）教育行政部门审核意见 │
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│ 班主任（签名） │ 学校（盖章） │ （盖章） │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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│优秀毕业生推荐意见 │
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│ 校长（签名） 年 月 日 │
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