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上市公司全称及董事会公章
年 月 日
附表2
上市公司股份结构变更申请表
单位：股
┌───────┬───────────────────────┐
│ 上市公司全称 │ │
├───────┼───────┬─────┬─────────┤
│ 证券简称 │ │证券代码 │ │
├───────┴───┬───┴─┬───┴─────────┤
│ 股份结构 │ 变更前│变更后 │
├───────────┼──┬──┼─────┬───────┤
│ │股数│比例│ 股数 │ 比例 │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│一、有限售条件的流通股│ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（一）股权分置改革变更│ │ │ │ │
│的有限售条件的流通股 │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│1、 国家及国有法人 │ │ │ │ │
│持股 │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│2、 境内一般法人持 │ │ │ │ │
│股 │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│3、 境内自然人持股 │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│4、 境外法人、自然 │ │ │ │ │
│人持股 │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│5、 其他 │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（二）内部职工股 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（三）机构投资者配售股│ │ │ │ │
│份 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（四）高管股份 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（五）其他 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│二、无限售条件的流通股│ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（一）人民币普通股 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（二）境内上市外资股 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（三）境外上市外资股 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│（四）其他 │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────────┼──┼──┼─────┼───────┤
│三、股份总数 │ │ │ │ │
└───────────┴──┴──┴─────┴───────┘
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