填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　 报告时间：

　　附表2：


　　上报单位：　　　　　　　　　　　200　-　 -　　　　∶
　　信息类型：　　　　　　　　　　　信息来源：
　　标　 题

　　（正　文）
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
　　填报人：　　　　　　　　　　　　 联系电话：

　　附表3：
　　（　　　　　年　　　月）

　　填报单位：

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│序│发│上│事│受│事故责│单│信│事故│主 要 │死│重│经│事 故 处　│备│
│号│生│报│故│理│任单位│位│息│严重│原 因 │亡│伤│济│ 理 结果　│注│
│　│日│日│地│单│　　　│性│分│程度│　　　│人│人│损│　　　　　│　│
│　│期│期│点│位│　　　│质│类│　　│　　　│数│数│失│　　　　　│　│
│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│( │　　　　　│　│
│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│万│　　　　　│　│
│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│元│　　　　　│　│
│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│) │　　　　　│　│
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│1 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│2 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│3 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│4 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│5 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│6 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│7 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│8 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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│9 │　│　│　│　│　　　│　│　│　　│　　　│　│　│　│　　　　　│　│
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