附件12
鼠疫隔离医院感染控制指导原则（试行）
肺鼠疫有很强的传染性，可通过空气、接触病人分泌物传播，医院必须采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生。特制定本指导原则。
一、基本要求
1、医务人员要加强学习，掌握各型鼠疫的临床特征、诊断标准、治疗原则，及时发现病人；要掌握消毒、隔离、个人防护知识和措施。
2、医院在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室，指定收治鼠疫的医院设立专门病区。室内与室外自然风通风对流，自然通风不良则必须安装足够的通风设施（如排气扇），禁用中央空调。
3、坚持首诊负责制。鼠疫病人和疑似病人应当转到指定医院进行治疗。
4、医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施和防护设施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。
5、医院要合理安排医务人员力量，增强医务人员体质，避免过度劳累。
6、医院普通诊室和其它病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。
二、隔离工作指导原则
（一）发热门（急）诊
1、独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，有明显标识。诊室消毒期间，应当有备用诊室。
2、近距离内有隔离卫生间。
3、有条件的，可以指定专门的检验室和放射检查室。
（二）隔离留观室
1、独立设区，有明显标识。
2、分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。
3、医务人员办公室与留观室分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。
4、留观病人一人一室，疑似肺鼠疫病人戴口罩。不得离开留观室，严禁病人间相互接触。
5、及时进行鉴别诊断，排除急性化脓性淋巴结炎、大叶性肺炎、普通败血症等。对暂时诊断不明，不能排除鼠疫时，均需隔离留观。
（三）鼠疫疑似病人病区
1、独立设区，与其它病区相隔离，有明显标识。
2、分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。
3、医务人员办公室与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。
4、疑似肺鼠疫病人一人一室，戴口罩，不得离开病房，严禁病人间相互接触。室内应当具备洗漱、排泄条件。
5、严格探视制度，不设陪护，不得探视；如有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严格按照本指导原则要求做好个人防护。
6、病区出入口应当有专人检查出入人员是否符合本指导原则要求。
（四）鼠疫病人病区
1、独立设区，与其它病区（包括疑似病人病区）相隔离，有明显标识。
2、分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。
3、肺鼠疫病人一人一室，戴口罩，不得离开病区。
4、重症病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治病人的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他病人。
5、医务人员办公室与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。
6、严格探视制度，不设陪护，不得探视；如有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严格按照本指导原则要求做好个人防护。
7、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合本指导原则要求。
三、消毒工作指导原则
消毒范围：发热门（急）诊（包括指定的专门检验室和放射检查室）、隔离留观室和专门病区。未指定专门的检验室和放射检查室的，应当加强对检验室和放射检查室的消毒。
（一）空气消毒
1、有人情况下：做好人员防护。3%过氧化氢喷雾20-40ml/立方米，作用60分钟，每天上、下午各消毒1次。
2、无人情况下：①紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次；②0.5％过氧乙酸喷雾， 20-30ml／立方米，作用30分钟；③3%过氧化氢喷雾， 20-40ml／立方米，作用60分钟；④活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，20ml／立方米，作用30分钟；⑤有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾，20-30ml／立方米，作用30分钟；⑥强氧化高电位酸化水原液喷雾，20-30ml／立方米，作用30分钟。
以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗），严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，每天消毒2次。消毒完毕后方可打开门窗通风。
（二）地面和物体表面消毒
1、地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地）。
2、房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
3、桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面可用0.2%-0.5%过氧乙酸或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
（三）其它物品消毒及处理
1、病人排泄物、分泌物
（1）病人排泄物、分泌物要及时消毒处理。
（2）每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物随时消毒，作用时间30-60分钟。消毒后的排泄物、分泌物可倒入病房卫生间。每天消毒痰具1次。
2、病人使用物品消毒
(1)病人使用的被褥、衣服、口罩等要定时消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；便器、浴盆用1500mg／L有效氯消毒液浸泡30分钟。
(2)呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌消毒处理。
(3)每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒，体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用2‰过氧乙酸擦拭。
(4)病人离开救护车后，应当立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。
3、污水污物处理
（1）病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时消毒处理，避免污染。
（2）使用后的隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其它废弃物及时分类、消毒、处理，存放容器必须加盖，避免污染。
（3）现阶段污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量≥6.5mg/L。
（四）尸体处理
死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。
（五）终末消毒
病人出院、转院、死亡后，房间必须进行终末消毒。
四、医务人员防护指导原则
医务人员防护采取分级防护原则。
（一）一级防护
1、适用于发热门（急）诊的医务人员。
2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和12层以上棉纱口罩。
3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１-３分钟。
（二）二级防护
1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
2、进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。
3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１-３分钟。
4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。
5、注意呼吸道及粘膜防护。
（三）三级防护
1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。
2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。
转运病人的医务人员和司机的消毒隔离防护按照本指导原则。
附件13
鼠疫疫情应急控制消毒要求
一、概述
鼠疫是国际检疫传染病之一，并且列于我国传染防治法中甲类传染病之首。该病起病急，传播迅速，病程短，死亡率高，危害大，世界各国广泛重视。鼠疫是自然疫源性疾病，病原体为鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis）。尽管鼠疫菌离开宿主后适应外环境的能力较差，存活能力不强，但当获得适当的新宿主，则繁殖迅速，毒力极强。鼠疫传染源包括染疫哺乳动物、媒介昆虫和鼠疫患者。因为鼠疫的传播途径除跳蚤叮咬外，还可经直接接触和空气飞沫传播，故消毒在其预防中具有重要意义。
二、消毒人员的个人防护
参加鼠疫消毒的工作人员在工作中要注意个人防护，必需穿着防鼠疫服，严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。必要时，可口服抗生素预防。全套的防鼠疫服包括：联身服、三角头巾、防护眼镜、防鼠疫纱布口罩或滤材口罩、橡皮手套、长筒胶靴和罩衫。其穿脱方法如下：先穿联身服和长筒胶靴，戴好普通工作帽，再包头巾，使盖住头发、两耳和颈部，然后戴上口罩，在鼻翼两侧塞上棉花球；戴防护眼镜，再穿上罩衫，最后戴橡皮手套。
在消毒工作后，仍戴着手套在0.2% 过氧乙酸溶液中浸洗双手3min，穿着长筒靴站入盛有0.2%过氧乙酸溶液的30cm～40cm深药槽中3min～5min。然后，戴着手套脱下罩衫浸入0.2% 过氧乙酸溶液中，取下防护眼镜浸入75% 酒精中，解下口罩与头巾浸于0.2% 过氧乙酸溶液中。最后，脱下胶靴、手套，再脱下联身服，用刺激性较轻微的消毒剂进行手的消毒。
三、消毒方法
(1)地面、墙壁、门窗：用0.2%-0.5% 过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150ml/㎡～300ml/㎡，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/㎡。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/㎡～300ml/㎡，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。
(2)空气：房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7ml（1g/立方米），对细菌芽胞的污染用20ml（3 g/立方米），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2h，即可开门窗通风。或以2% 过氧乙酸溶液（8ml/立方米）气溶胶喷雾消毒，作用1h。
(3)衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/立方米），放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1h～2h。
(4)病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。
(5)餐（饮）具：首选煮沸消毒10 min～30 min，或流通蒸汽消毒30 min～60 min。也可用0.5% 过氧乙酸溶液，或250mg/L～500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。
