（五）餐厅：
1、餐厅的面积 平方米，可供同时就餐的学生人数
2、餐厅的桌椅的完好程度？ □是 □否
3、餐厅布局的通道是否畅通？ □是 □否
4、玻璃门上有无明确标识？ □是 □否
（六）工作人员：
1、食堂工作人员是否持有健康证？ □是 □否
2、食堂从业人员是否有良好的个人卫生习惯？ □是 □否
（七）管理：
1、是否建立卫生管理规章制度及岗位责任制度？ □是 □否
2、若是，相关的卫生管理条款是否在用餐场所公示，接受用餐者的监督？ □是 □否
3、有无建立保安制度，防止非食物加工人员进入食品加工场所？ □是 □否
评语/异常情况：_______________________________________________。
五、学生宿舍：
（一）是否有学生宿舍？ □有 □无
（二）学生宿舍的建筑结构：
□钢筋混凝土结构 □砖混结构 □砖木结构 □木结构
宿舍楼的楼层： ，建筑面积：
宿舍楼建造年份：
建筑物有无明显缺陷及损坏？ □有 □无 若有，请描述：
（三）寝室：
1、寝室内床、桌椅等是否有裂缝、松动、尖角等危险因素？
□有 □无 若有，请描述：
2、寝室内双层床上铺的护栏是否完好？ □是 □否
3、寝室窗户玻璃是否有破损、松动？ □有 □无
若有，请描述：
4、寝室内的电源开关、插座、电闸刀距地面的高度：
5、寝室内的灯具： □日光灯 □白炽灯 □其他
6、寝室内是否有大功率电器使用（比如热得快）？ □有 □无
若有，请描述：____________________________________________________。
（四）通道：
1、宿舍楼是否有两个以上的出口？ □是 □否
是否有门槛？ □是 □否
2、室内疏散楼梯间是否是封闭楼梯间？ □是 □否
3、楼梯间的采光是否良好？ □是 □否
