附表2
编号：
深圳市成人教育办学机构办学申报审批表
举办者：_______________________
拟办教育机构名称：_____________________________
申请日期： 年 月 日
受理日期： 年 月 日
深圳市教育局制
填表须知
一、本表（含附件）一式3份，所有内容必须真实无误。
二、本表请用蓝色或黑色墨水笔填写，字迹要清晰、工整。
三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。
四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。
五、除填写本表外，申办者还需提供下列附件材料：
（一）申办单位法人证书、执照复印件（个人举办者免）；
（二）拟任校长学历、职称、资格证书复印件；
（三）开办资金验资报告（原件）；
（四）学校用地、校舍产权证明或租赁合同；
（五）教育机构章程（草案）。
六、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位（或个人）都必须填写《申请办学法人单位情况表》（或《申请办学个人情况表》），另外还必须提供联合办学协议。
七、申请者提交的文件、证明复印件一律使用A4纸。
八、教育机构获准成立后，申报材料1份留审批机关，1份送业务主管单位，1份退举办者。
一、简况表
┌───────┬────────────────────────┐
│ 举办者 │ │
│（单位或个人）│ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 联系电话 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│拟办教育机构名│ │
│ 称 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 拟办教育机构 │ │
│ 详细地址 │ │
├───────┼─────────┬──────┬───────┤
│拟办教育机构前│ │ 原审批机关 │ │
│ 身 │ │ │ │
├───────┼─────────┼──────┼───────┤
│ 拟办教育机构 │ │ 联系电话 │ │
│法人代表（负责│ │ ├───────┤
│ 人） │ │ │ │
├───────┼─────────┼──────┼───────┤
│开办资金（万元│ │其中国有资金│ │
│ ） │ │ （万元） │ │
├───────┼─────────┼──────┼───────┤
│ 拟任校长姓名 │ │ 联系电话 │ │
│ │ │ ├───────┤
│ │ │ │ │
├───────┼─────────┴──────┴───────┤
│ 教育机构性质 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 办学层次 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 办学形式 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 办学范围 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 招生对象 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│（业务）主管机│ │
│ 关 │ │
└───────┴────────────────────────┘
注：开办资金验资报告作附件（三）。
二、申请办学法人单位情况表
（个人独资举办者免填）
┌───────┬──────────────────────────┐
│申请办学单位名│ │
│ 称 │ │
├───────┼──────────────────────────┤
│ 法人证书 │ │
│ （执照）编号 │ │
├───────┼──────────────────────────┤
│ 住所 │ │
├───────┼──────────┬───┬───────────┤
│ 电话 │ │ 邮编 │ │
│ ├──────────┤ │ │
│ │ │ │ │
├───────┼──────┬───┼───┼───┬───────┤
│ 法定代表人 │ │ 职务 │ │ 电话 │ │
│ │ │ │ │ ├───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┴───┴───┼───┼───────┤
│申请单位上级业│ │ 电话 │ │
│ 务主管部门 │ │ ├───────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────────────┴───┴───────┤
│ 申办单位意见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │负责人（签名） │
│ │单位盖章 年 月 日 │
├───────┼──────────────────────────┤
│申请单位上级业│ │
│务主管部门意见│ │
│ │ │
│ │ │
│ │单位盖章： │
│ │年 月 日 │
└───────┴──────────────────────────┘
注：单位法人证书、执照复印件作附件（一）。
三、申请办学个人情况
（法人独资举办者免填）
┌────┬───┬───┬───────┬──┬──┬─────┐
│ 姓名 │ │ 性别 │ │民族│ │ 照片 │
├────┼───┼───┼───────┴──┴──┤ │
│政治面貌│ │文化程│ │ │
│ │ │ 度 │ │ │
├────┼───┼───┼─────────────┤ │
│出生日期│ │身份证│ │ │
│ │ │ 号 │ │ │
├────┼───┼───┼─────────────┤ │
│技术职称│ │本人签│ │ │
│ │ │ 名 │ │ │
├────┼───┴───┴─────────────┴─────┤
│户口所在│ │
│ 地 │ │
├────┼────────────┬──┬──┬──┬─────┤
│家庭住址│ │邮编│ │电话│ │
├────┼────────────┴──┴──┼──┼─────┤
│人事关系│ │电话│ │
│所在单位│ │ │ │
├────┼──────────────────┴──┴─────┤
│人事关系│兹证明具备完全民事行为能力，未曾受过剥夺政治权利的刑事│
│ 所在 │处罚。 │
│单位意见│特此证明。 │
│ │ │
│ │（盖章） │
│ │年 月 日 │
├────┴───────────────────────────┤
│ 身份证复印件粘贴处 │
└────────────────────────────────┘
四、拟办教育机构法定代表人（负责人）情况表
┌────┬────┬────┬──┬───┬───┬───────┐
│ 姓名 │ │ 性别 │ │ 民族 │ │ 照片 │
├────┼────┼────┼──┴───┴───┤ │
│政治面貌│ │文化程度│ │ │
├────┼────┼────┼──────────┤ │
│出生日期│ │身份证号│ │ │
├────┼────┼────┼──────────┤ │
│技术职称│ │本人签名│ │ │
├────┼────┴────┴──────────┴───────┤
│户口所在│ │
│ 地 │ │
├────┼─────────┬──┬───┬───┬───────┤
│家庭住址│ │邮编│ │ 电话 │ │
├────┼─────────┴──┴───┼───┼───────┤
│人事关系│ │ 电话 │ │
│所在单位│ │ │ │
├────┴────────────────┴───┴───────┤
│ 本人简历 │
├─────────┬───────────┬───────────┤
│ 何年月至何年月 │ 在何地区何单位 │ 任（兼）何职 │
├─────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────┴────┬──────┴───────────┤
│ 法定代表人（负责人） │兹证明 具备完全民事行为能力，未曾 │
│ 身份证复印件粘贴处 │受过剥夺政治权利的刑事处罚。 │
│ │特此证明。 │
│ │ │
│ │人事关系所在单位（盖章） │
│ │年 月 日 │
└──────────────┴──────────────────┘
五、拟任校长（负责人）履历表
┌───┬───┬───┬──┬─────────┬─┬──────┐
│ 姓名 │ │ 性别 │ │ 民族 │ │ 照 │
├───┼───┼───┼──┴─────────┴─┤ 片 │
│政治面│ │文化程│ │ │
│ 貌 │ │ 度 │ │ │
├───┼───┼───┼──────────────┤ │
│出生日│ │身份证│ │ │
│ 期 │ │ 号 │ │ │
├───┼───┼───┼──────────────┤ │
│技术职│ │本人签│ │ │
│ 称 │ │ 名 │ │ │
├───┼───┴───┴──────────────┴──────┤
│户口所│ │
│ 在地 │ │
├───┼───────┬──┬─────────┬─┬──────┤
│家庭住│ │邮编│ │电│ │
│ 址 │ │ │ │话│ │
├───┼───────┴──┴─────────┼─┼──────┤
│人事关│ │电│ │
│ 系 │ │话│ │
│所在单│ │ │ │
│ 位 │ │ │ │
├───┴────────────────────┴─┴──────┤
│ 本人简历 │
├───────┬───────────┬─────────────┤
│何年月至何年月│ 在何地区何单位 │ 任（兼）何职 │
├───────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │
├───────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │
├───────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │
├───────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │
├───────┼───────────┼─────────────┤
│ │ │ │
├───────┴───────────┴─────────────┤
│ 身份证复印件粘贴处 │
└─────────────────────────────────┘
注：拟任校长学历、职称、资格证书复印件作附件（二）。
六、拟聘任教职工情况表
┌──────┬─────┬─────┬────────┬─────┐
│ 教职工人数 │ 合计 │管理人员数│ 专任教师数 │ 职工人数 │
│ （人） ├─────┼─────┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
├──────┼──┬──┼──┬──┼────────┼─────┤
│ 姓名 │性别│年龄│学历│职称│ 拟任职务 │身份证号码│
│ │ │ │ │ │ │身份证住址│
├─┬────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│管│ │ │ │ │ │ │ │
│理├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│人│ │ │ │ │ │ │ │
│员├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│专│ 姓名 │性别│年龄│学历│职称│ 拟任职务 │身份证号码│
│任│ │ │ │ │ │ │身份证住址│
│教├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│师│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼──┼──┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴────┴──┴──┴──┴──┴────────┴─────┘
本页写不下可另附页。
七、校园校舍设备情况表
┌─┬──┬───────┬───┬───────────────────┐
│校│ │ 校园占地 │ 校舍 │ 其中 │
│园│ │ │建筑面│ │
│校│ │ │ 积 │ │
│舍│ │ ├───┼───┬───┬───┬───┬───┤
│ │ │ │ │ 教室 │实验室│学生宿│教工宿│ 其他 │
│ │ │ │ │ │ │ 舍 │ 舍 │ │
│ ├──┼───────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │自有│ ㎡ │ ㎡ │ 间│ 间│ ㎡ │ ㎡ │ ㎡ │
│ │ │ │ ├───┼───┤ │ │ │
│ │ │ │ │ ㎡ │ ㎡ │ │ │ │
│ ├──┼───────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │租借│ ㎡ │ ㎡ │ 间│ 间│ ㎡ │ ㎡ │ ㎡ │
│ │ │ │ ├───┼───┤ │ │ │
│ │ │ │ │ ㎡ │ ㎡ │ │ │ │
├─┼──┴────┬──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│教│ 名称 │单位│ 数量 │折合现│ 名称 │ 单位 │ 数量 │折合现│
│学│ │ │ │ 值 │ │ │ │ 值 │
│实├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│验│ │ │ │ │ │ │ │ │
│设├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│备│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┴───┴───┼───┤
│ │ │ │ │ │ 合计 │ │
└─┴───────┴──┴───┴───┴───────────┴───┘
