七、申请者提交的文件、证明复印件一律使用A4纸。
八、教育机构获准成立后，申报材料1份留审批机关，1份送业务主管单位，1份退举办者。
一、简况表
┌───────┬────────────────────────┐
│ 举办者 │ │
│（单位或个人）│ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 联系电话 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│拟办教育机构名│ │
│ 称 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 拟办教育机构 │ │
│ 详细地址 │ │
├───────┼─────────┬──────┬───────┤
│拟办教育机构前│ │ 原审批机关 │ │
│ 身 │ │ │ │
├───────┼─────────┼──────┼───────┤
│ 拟办教育机构 │ │ 联系电话 │ │
│法人代表（负责│ │ ├───────┤
│ 人） │ │ │ │
├───────┼─────────┼──────┼───────┤
│开办资金（万元│ │其中国有资金│ │
│ ） │ │ （万元） │ │
├───────┼─────────┼──────┼───────┤
│ 拟任校长姓名 │ │ 联系电话 │ │
│ │ │ ├───────┤
│ │ │ │ │
├───────┼─────────┴──────┴───────┤
│ 教育机构性质 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 办学层次 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 办学形式 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 办学范围 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│ 招生对象 │ │
├───────┼────────────────────────┤
│（业务）主管机│ │
│ 关 │ │
└───────┴────────────────────────┘
注：开办资金验资报告作附件（三）。
二、申请办学法人单位情况表
（个人独资举办者免填）
┌───────┬──────────────────────────┐
│申请办学单位名│ │
│ 称 │ │
├───────┼──────────────────────────┤
│ 法人证书 │ │
│ （执照）编号 │ │
├───────┼──────────────────────────┤
│ 住所 │ │
├───────┼──────────┬───┬───────────┤
│ 电话 │ │ 邮编 │ │
│ ├──────────┤ │ │
│ │ │ │ │
├───────┼──────┬───┼───┼───┬───────┤
│ 法定代表人 │ │ 职务 │ │ 电话 │ │
│ │ │ │ │ ├───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────┴───┴───┼───┼───────┤
│申请单位上级业│ │ 电话 │ │
│ 务主管部门 │ │ ├───────┤
│ │ │ │ │
├───────┼──────────────┴───┴───────┤
│ 申办单位意见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │负责人（签名） 单位盖章 年 月 │
│ │日 │
├───────┼──────────────────────────┤
│申请单位上级业│ 单位盖章： │
│务主管部门意见│ │
│ │ │
│ │ │
│ │年 月 日 │
└───────┴──────────────────────────┘
注：单位法人证书、执照复印件作附件（一）。
三、申请办学个人情况
（法人独资举办者免填）
┌────┬────┬───┬───────┬──┬──┬─────┐
│ 姓名 │ │ 性别 │ │民族│ │ 照 │
├────┼────┼───┼───────┴──┴──┤ 片 │
│政治面貌│ │文化程│ │ │
│ │ │ 度 │ │ │
├────┼────┼───┼─────────────┤ │
│出生日期│ │身份证│ │ │
│ │ │ 号 │ │ │
├────┼────┼───┼─────────────┤ │
│技术职称│ │本人签│ │ │
│ │ │ 名 │ │ │
├────┼────┴───┴─────────────┴─────┤
│户口所在│ │
│ 地 │ │
├────┼─────────────┬──┬──┬──┬─────┤
│家庭住址│ │邮编│ │电话│ │
├────┼─────────────┴──┴──┼──┼─────┤
│人事关系│ │电话│ │
│所在单位│ │ │ │
├────┼───────────────────┴──┴─────┤
│人事关系│兹证明 备完全民事行为能力，未曾受过剥夺政治权利的刑│
│所在单位│事处罚。 特此证明。 │
│ 意见 │ │
│ │ │
│ │ 盖章 年 月 日 │
├────┴────────────────────────────┤
│ 身份证复印件粘贴处 │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────┘
四、拟办教育机构法定代表人（负责人）情况表
┌──┬─────┬────┬──┬─┬──┬─────────┐
│姓名│ │ 性别 │ │民│ │ 照 │
│ │ │ │ │族│ │ 片 │
├──┼─────┼────┼──┴─┴──┤ │
│政治│ │文化程度│ │ │
│面貌│ │ │ │ │
├──┼─────┼────┼───────┤ │
│出生│ │身份证号│ │ │
│日期│ │ │ │ │
├──┼─────┼────┼───────┤ │
│技术│ │本人签名│ │ │
│职称│ │ │ │ │
├──┼─────┴────┴───────┴─────────┤
│户口│ │
│所在│ │
│ 地 │ │
├──┼──────────┬──┬─┬──┬─────────┤
│家庭│ │邮编│ │电话│ │
│住址│ │ │ │ │ │
├──┼──────────┴──┴─┼──┼─────────┤
│人事│ │电话│ │
│关系│ │ │ │
│所在│ │ │ │
│单位│ │ │ │
├──┴───────────────┴──┴─────────┤
│ 本人简历 │
├─────┬──────────┬──────────────┤
│何年月至何│ 在何地区何单位 │ 任（兼）何职 │
│ 年月 │ │ │
├─────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │
├─────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │
├─────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │
├─────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │
├─────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │
├─────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │
├─────┴──────────┼──────────────┤
│ 法定代表人（负责人） │兹证明 具备完全民事行为 │
│ 身份证复印件粘贴处 │能力，未曾受过剥夺政治权利的│
│ │刑事处罚。特此证明。 │
│ │ │
│ │ │
│ │人事关系所在单位（盖章） │
│ │年 月 日 │
└────────────────┴──────────────┘
五、拟任校长（负责人）履历表
┌────┬─────────┬───┬───┬──┬──┬────┐
│ 姓名 │ │ 性别 │ │民族│ │ 照 │
├────┼─────────┼───┼───┴──┴──┤ 片 │
│政治面貌│ │文化程│ │ │
│ │ │ 度 │ │ │
├────┼─────────┼───┼─────────┤ │
│出生日期│ │身份证│ │ │
│ │ │ 号 │ │ │
├────┼─────────┼───┼─────────┤ │
│技术职称│ │本人签│ │ │
│ │ │ 名 │ │ │
├────┼─────────┴───┴─────────┴────┤
│户口所在│ │
│ 地 │ │
├────┼─────────────┬───┬──┬──┬────┤
│家庭住址│ │ 邮编 │ │电话│ │
├────┼─────────────┴───┴──┼──┼────┤
│人事关系│ │电话│ │
│所在单位│ │ │ │
├────┴────────────────────┴──┴────┤
│ 本人简历 │
├─────────┬────────────┬──────────┤
│ 何年月至何年月 │ 在何地区何单位 │ 任（兼）何职 │
├─────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────┴────────────┴──────────┤
│ 身份证复印件粘贴处 │
└─────────────────────────────────┘
注：拟任校长学历、职称、资格证书复印件作附件（二）。
六、拟聘任教职工情况表
┌──────┬─────┬───────┬────┬───────┐
│ 教职工人数 │ 合计 │ 管理人员数 │专任教师│ 职工人数 │
│ （人） │ │ │ 数 │ │
│ ├─────┼───────┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├──────┼──┬──┼───┬───┼────┼───────┤
│ 姓名 │性别│年龄│ 学历 │ 职称 │拟任职务│身份证号码身份│
│ │ │ │ │ │ │ 证住址 │
├─┬────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│管│ │ │ │ │ │ │ │
│理├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│人│ │ │ │ │ │ │ │
│员├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│专│ 姓名 │性别│年龄│ 学历 │ 职称 │拟任职务│身份证号码身份│
│任│ │ │ │ │ │ │ 证住址 │
│教├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│师│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┼──┼──┼───┼───┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴────┴──┴──┴───┴───┴────┴───────┘
本页写不下可另附页。
七、校园校舍设备情况表
┌─┬──┬───────┬───┬───────────────────┐
│校│ │ 校园占地 │ 校舍 │ 其中 │
│园│ │ │建筑面│ │
│校│ │ │ 积 │ │
│舍│ │ ├───┼───┬───┬───┬───┬───┤
│ │ │ │ │ 教室 │实验室│学生宿│教工宿│ 其他 │
│ │ │ │ │ │ │ 舍 │ 舍 │ │
│ ├──┼───────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │自有│ ㎡ │ ㎡ │ 间│ 间│ ㎡ │ ㎡ │ ㎡ │
│ │ │ │ ├───┼───┤ │ │ │
│ │ │ │ │ ㎡ │ ㎡ │ │ │ │
│ ├──┼───────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │租借│ ㎡ │ ㎡ │ 间│ 间│ ㎡ │ ㎡ │ ㎡ │
│ │ │ │ ├───┼───┤ │ │ │
│ │ │ │ │ ㎡ │ ㎡ │ │ │ │
├─┼──┴────┬──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│教│ 名称 │单位│ 数量 │折合现│ 名称 │ 单位 │ 数量 │折合现│
│学│ │ │ │ 值 │ │ │ │ 值 │
│实├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│验│ │ │ │ │ │ │ │ │
│设├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│备│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────┼──┼───┼───┼───┴───┴───┼───┤
│ │ │ │ │ │ 合计 │ │
└─┴───────┴──┴───┴───┴───────────┴───┘
