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广东省卫生厅关于印发《广东省卫生厅乡村医生注册管理试行办法》的通知

  上级人民政府卫生行政主管部门应当加强对下级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、变更注册、注销注册的监督检查,及时纠正违法行为。
  第十六条 当事人对执业注册、再注册、变更注册、被注销注册有异议的,可依法申请行政复议或向人民法院提起诉讼。
  第十七条 本省《乡村医生执业证书》统一由广东省卫生厅印制。
  第十八条 本办法自颁布之日起施行。

  附件1
乡村医生执业注册申请审核表

  姓        名:
  乡村医生资格证书编码:
  乡村医生执业证书编码:

填表时间:    年   月   日
广东省卫生厅监制


  填表说明

  1、本表供取得《乡村医生资格证书》后申请乡村医生执业注册使用。
  2、一律用钢笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
  3、封面、表1-2由申请人填写,表3-4由有关部门填写,封面的乡村医生执业证书编码由注册主管部门填写。
  4、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
  5、学历应填写最高学历。
  6、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身彩色照片。
  7、如填写内容较多,可另加附页。
  8、执业范围按《乡村医生执业注册中执业范围规定》填写。


┌──────┬───────┬─────┬───────────────┬──────┐
│ 姓  名  │       │ 性  别 │               │  近期  │
├──────┼───────┼─────┼───────────────┤ 二寸免冠 │
│ 出生年月 │       │ 民  族 │               │ 正面半身 │
├──────┼───────┼─────┼───────────────┤ 彩色照片 │
│ 学  历  │       │所学系、专│               │      │
│      │       │业    │               │      │
├──────┼───────┴─────┴───────────────┴──────┤
│ 家庭地址及 │                                    │
│ 邮政编码 │                                    │
│      │                                    │
├──────┼────────────────────────────────────┤
│专业技术职务│                                    │
│ 任职资格 │                                    │
│      │                                    │
├──────┼────────────────────────────────────┤
│ 身份证号码 │                                    │
├──────┼────────────────────────────────────┤
│申请执业机构│                                    │
│名称及登记号│                                    │
│      │                                    │
├──────┼───────────────────┬───┬────────────┤
│申请执业机构│                   │邮政编│            │
│  地址  │                   │ 码 │            │
├──────┼───────────────────┴───┴────────────┤
│申请执业类别│                                    │
├──────┼────────────────────────────────────┤
│获得乡村医生│                                    │
│ 资格的时间 │                                    │
│      │                                    │
├──────┼────────────────────────────────────┤
│从事乡村医生│                                    │
│ 开始的时间 │                                    │
├──────┼────────────────────────────────────┤
│何时何地因何│                                    │
│种原因受过何│                                    │
│种处罚或处分│                                    │
│      │                                    │
└──────┴────────────────────────────────────┘


┌─────────────────────────────────────────┐
│                个 人 工 作 经 历                 │
├───────┬─────────────────┬────────┬──────┤
│  时 间   │       单 位        │  技术职务  │  证明人  │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┼────────┼──────┤
│       │                 │        │      │
├───────┼─────────────────┴────────┴──────┤
│  身体和  │                                 │
│  健康状况  │                                 │
├───────┼─────────────────────────────────┤
│  业务水平  │                                 │
│  考核机构  │                                 │
│  或组织的  │                                 │
│  名称和培  │                                 │
│  训时间及  │                                 │
│  考核结果  │                                 │
├───────┼─────────────────────────────────┤
│       │                                 │
│  其他要说  │                                 │
│  明的问题  │                                 │
│  及申请的  │                                 │
│  执业范围  │                                 │
│       │                                 │
├───────┼─────────────────────────────────┤
│       │                                 │
│       │申请人签字:            年  月  日         │
└───────┴─────────────────────────────────┘


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