(三)建立统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户金。统筹基金用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊规定病种的一定比例的医疗费用；个人帐户金用于支付基本医疗保险范围内门诊医疗费用，起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用以及应由个人负担的医疗费用。
起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一、二、三级医疗机构的不同比例确定。
最高支付限额标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。
起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费救助金按规定支付。
(四)加强医疗服务管理。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。参保人患病，应当到本市的定点医疗机构就医，可在定点医疗机构购药，也可持处方到定点零售药店购药。
社区卫生服务组织被确定为定点医疗机构的，其基本医疗保险服务项目纳入基本医疗保险范围。
市劳动保障行政部门和社会保险经办机构，对定点医疗机构、定点零售药店的诊疗过程、医疗费用、药品用量及销售等情况进行监督检查时，有关定点单位和人员应积极配合，提供有关档案、病历资料和数据等。
(五)做好新老制度的过渡衔接工作。在新的医疗保险方案实施之前，职工享受的医疗待遇和管理办法不变，单位拖欠职工的医疗费一律由原单位、原渠道解决。
驻槐荫区、章丘市内原执行《
济南市企业职工医疗保险试行办法》(第九十八号市长令)的企业，新的医疗保险方案实施前所发生的医疗费仍按第九十八号市长令的有关规定执行。职工和退休人员个人帐户金有余额的，新的医疗保险方案实施后，其余额仍由单位管理，在基本医疗保险范围内属于个人自付部分的医疗费用仍可使用。
四、积极推进医药卫生体制改革
(一)实行卫生工作全行业管理。要打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，调整卫生资源的存量和增量，优化卫生资源配置，提高利用效率。鼓励医疗机构通过兼并、合并、联合、合作等多种形式，组建医疗服务集团，实现优势互补、资源共享。调整卫生技术人员和现有设备分布，拓宽卫生服务领域。运用法律、行政、经济等手段，加强区域内卫生资源的宏观调控，逐步实行卫生工作全行业管理。严格医疗服务及健康相关产品的准入和监管，对全市医疗卫生机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等实行准入制度。探索企业卫生机构社会化形式，逐步将其纳入社会卫生服务体系和卫生全行业管理范围。
(二)建立医疗机构分类管理制度。将现有医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，对两类医疗机构实行不同的财政税收和价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。营利性医疗机构医疗服务价格放开。取得《医疗机构执业许可证》的营利性医疗机构，须到当地工商、税务部门办理相关登记手续，依法自主经营，照章纳税。卫生、财政部门要切实加强对非营利性医疗机构的财务监督管理，保证资金的合理有效使用。
