5、以上资料需加盖配制医疗单位公章。
价格主管部门收到定、调价报告和有关资料后，一般25个工作日内作出批复。
第七条 医疗机构自配药物制剂价格按照保本微利的原则，制定或调整，其计算公式为：零售价格＝配制成本×(1＋配制成本利润率)
配制成本＝[原辅材料成本×(1＋损耗率)＋包装材料成本×(1＋损耗率)]×(1＋药品检验费率)＋定额生产费用
1、原辅材料成本：按医疗机构每半年或全年加权平均购进价格计算。(不计损耗)
2、包装材料：指配剂内外的各种包装，按医疗机构每半年或全年加权平均购进价格计算。(不计损耗)
3、原辅材料损耗：中药材最高不超过20%，中药饮片最高不超10%、饮片磨粉最高不超过15%，西药不超过5%。
4、包装材料损耗，玻璃制品最高不超过5%，其它材料不超过3%。
5、药品检验费率为8%。
6、定额生产费用：包括生产过程中所耗用的水电费、燃料动力、工资及附加、固定资产折旧费、修理费、管理费、低值易耗品、其他费用等。固定资产折旧及管理费用按财务制度的规定标准折旧和分摊。
各种剂型的单位定额生产费用(见附表一)为最高标准，各地可根据本地的实际情况在表列标准范围内确定具体标准，未列入的其他规格剂型的定额生产费用，按实际情况核定。
7、配制成本利润率最高不超过5%。
医疗机构自配药物制剂，不同剂型、规格和包装之间要以单位有效成分的价格为基础，保持合理比价关系。
第八条 因临床需要，经省级以上药监部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。调剂购进的制剂，由医疗机构以购进价格为基础加不超过5%的利润制定零售价格。
第九条 自制药物制剂价格原则上应低于同类药品的市场价格。同一品种规格药物制剂在同一市区内，同一级别医疗机构原则上执行同一价格。
第十条 各医疗机构应加强自配药物制剂价格管理，建立健全内部财务核算管理制度，配备专、兼职物价人员，加强成本核算。按规定程序向价格主管部门提供成本资料及其他有关资料，不得弄虚作假，虚摊费用，虚报价格，不得越权自行定价。必须执行明码标价制度，自觉接受患者和社会监督。
