本表一式2份，申请人、养老保险经办机构各1份。
附件5
残疾人专用车车主提高养老金待遇申报表
┌───┬──────┬─────┬────┬─────┬─────┐
│ 姓名 │ │ 性 别 │ │ 出生年月 │ │
├───┴──────┼─────┴────┴─────┴─────┤
│ 身份证号码 │ │
├──────────┼──────────────────────┤
│ 户籍地（区）及住址 │ │
├──────────┼──────────────────────┤
│现养老保险关系所在地│ │
├───┬──────┴──────────────────────┤
│ 区 │根据市政府甬政发〔2005〕56号文件规定，该同志符合享受按月提│
│ 政 │高养老金待遇条件。 │
│ 府 │ │
│ 指 │ │
│ 定 │ 申报机构盖章： 经办人： │
│ 机 │ 年 月 日 │
│ 构 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
├───┼─────────────────────────────┤
│现养老│经核准，该同志从 年 月起每月增加基本养 │
│保险关│ 老金待遇100元。 │
│系所在│ │
│地的区│ 核准机构盖章 │
│经办构│ │
│ 意 │ 经办人： 复核人： │
│ 见 │ 年 月 日 │
└───┴─────────────────────────────┘
本表一式3份，申报单位、养老保险经办机构、本人档案存放各1份。
附件6
残疾人专用车车主基本医疗保险
一次性缴费申报表
┌────┬────────┬───────────┬───────┐
│身份证号│ │ 个人医保号 │ │
├────┼──┬───┬─┼───────────┼───────┤
│ 姓 名 │ │性 别 │ │ 出生年月 │ │
├────┼──┼───┼─┴───────────┴───────┤
│联系电话│ │住 址 │ │
├────┼──┼───┼─────┬───────────┬───┤
│ 邮编 │ │标识发│ │ 户籍地 │ │
│ │ │ 放地 │ │ │ │
├────┼──┴───┼─────┴───┬───────┴───┤
│缴费起始│ 年 月 │ 核定退休时间 │ 年 月 │
│ 时间 │ │ │ │
├────┼──────┴─────────┴───────────┤
│ │ 根据市政府甬政发〔2005〕56号文件规定，该同志现未享受 │
│ │退休人员医疗保险待遇，符合一次性缴纳基本医疗保险费条件，│
│ 单位 │且属于下列情况，现申报一次性缴纳基本医疗保险费： │
│ 申报 │ □男年满60周岁 □女年满50周岁 │
│意见 │ □二级及二级以上下肢残疾 │
│ （单 │ □男年满45周岁 □女年满35周岁 │
│位申报的│ │
│填此栏）│ 申报单位（盖章）： 经办人： │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
│ │ │
├────┼────────────────────────────┤
│ │ 根据市政府甬政发〔2005〕56号文件规定，本人选择自谋职 │
│ 个人 │业，现未享受退休人员医疗保险待遇，符合一次性缴纳基本医疗│
│ 申报 │保险费条件，且属于下列情况，现申报一次性缴纳基本医疗保险│
│意见 │费： │
│ （个 │ □男年满45周岁 □女年满35周岁 │
│人申报的│ │
│填此栏）│ 申请人（签名）： │
│ │ 年 月 日 │
├────┼────────────────────────────┤
│ │ 经核准，该同志一次性补缴 个月，缴费基数为1138元， │
│ │缴费比例为13％，另加5元，合计补缴金额 元。 │
│ 医疗 │ │
│保险经办│ 经办机构意见（盖章） 经办人： │
│机构意见│ 申核人： │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
└────┴────────────────────────────┘
