负责人： 填表人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日
上海高校选拔培养优秀青年教师
科研专项基金申请书
申 请 者： ____________________
所 在 学 校：____________________
学科、专业：____________________
项 目 名 称：____________________
留 学 国 别：____________________
申 请 日 期：_____年_____月_____日
中共上海市科技教育工作委员会
上 海 市 教 育 委 员 会
二〇〇五年制
填 表 说 明
1、填写《申请书》前，请先查阅《中共上海市科技教育工作委员会、上海市教育委员会关于“上海高校选拔培养优秀青年教师科研专项基金”的实施办法》。
2、申请书所列内容必须实事求是，逐项认真填写，表达要明确严谨。
3、上报的《申请书》一律A4纸双面打印，一式三份。
4、如填写内容较多，可另附页。
5、请按文件规定如期上报，过时不予受理。
一、简 表
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│ │ 姓名 │ │性别│ │ 出生 │ │ 政治 │ │
│ │ │ │ │ │ 日期 │ │ 面貌 │ │
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│申│ 最高 │ │工作│ │ 高校教龄 │ │定职时│ │
│ │ 学位 │ │时间│ │ │ │ 间 │ │
│ ├───────┼─────┴──┼───┼───────┴────┼───┼────┤
│请│ 专业 │ │进校签│ │行政职│ │
│ │ 技术 │ │ 合同 │ │ 务 │ │
│ │ 职务 │ │ 时间 │ │ │ │
│者├─┬─────┴────────┴───┴────────────┴───┴────┤
│ │最│ │
│ │后│大学 年 月毕业于 校 专业 │
│ │学│ │
│ │历│ │
│ │ │研究生 年 月毕业于 校 专业 │
│ │ │ │
│ ├─┴─────┬──────────────────────────────────┤
│ │从事 │ │
│ │专业 │ │
│ │ │ │
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│ │开户 │ │
│申│单位 │ │
│请├───────┼────────────┬─┬───────────────────┤
│单│单位 │ │邮│ │
│位│地址 │ │编│ │
│ ├───────┼────────────┼─┼───────────────────┤
│ │开户 │ │账│ │
│ │银行 │ │号│ │
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│ 何时何地 │ │
│ 曾获何种 │ │
│ 荣誉称号 │ │
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