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天津市劳动和社会保障局关于将部分药品纳入医疗保险基金支付范围的通知

  二、放射性同位素

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│序号│类别│ 目录编号 │   通用名   │    英文名      │  剂型  │增付│备注│
│  │  │      │        │            │      │比例│  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 1 │甲类│1045    │碘[131I]化钠 │Sodium Iodide      │口服常释剂型│  │  │
│  │  │      │        │[131I]        │      │  │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 2 │甲类│★(1045) │碘[123/131I]化│Sodium Iodide      │注射剂   │  │  │
│  │  │      │钠       │[123/131I]      │      │  │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 3 │甲类│1046    │高锝[99mTc]酸 │Sodium Pertechnetate  │注射剂   │  │  │
│  │  │      │钠       │[99mTc]        │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 4 │甲类│1047    │邻碘[123/131I]│Iodine[123/131I]   │注射剂   │  │  │
│  │  │      │马尿酸钠    │Sodium Iodohippurate  │      │  │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 5 │乙类│1048    │钯[103Pd]种籽 │Palladium[103Pd]   │种子源   │增付│  │
│  │  │      │        │Seez          │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 6 │乙类│1049    │锝[99mTc]二巯 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │丁二酸     │Dimercaptosuccinic   │      │5% │  │
│  │  │      │        │Acid          │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 7 │乙类│1050    │锝[99mTc]甲氧 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │异腈      │Methoxy Isonitrile   │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 8 │乙类│1051    │锝[99mTc]聚合 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │白蛋白     │Albumin Aggregated   │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 9 │乙类│1052    │锝[99mTc]硫胶 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │体       │Sulfur Colloid     │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 10 │乙类│1053    │锝[99mTc]泮替 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │酸盐      │Pentetate        │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 11 │乙类│1054    │锝[99mTc]气溶 │Technetium[99mTc]   │吸入剂   │增付│  │
│  │  │      │胶       │Aerosol         │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 12 │乙类│1055    │锝[99mTc]巯替 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │肽       │MAG3          │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 13 │乙类│1056    │锝[99mTc]双半 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │胱乙酯     │Ethylcystinate Dimer  │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 14 │乙类│1057    │锝[99mTc]亚甲 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │基二膦酸盐   │Methylenediphosphonate │      │5% │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 15 │乙类│1058    │锝[99mTc]亚乙 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │双半胱氨酸   │Ethylenedicysteine   │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 16 │乙类│1059    │锝[99mTc]依替 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │菲宁      │Etifenin        │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 17 │乙类│1060    │锝[99mTc]右旋 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │糖酐      │Dextran         │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 18 │乙类│1061    │锝[99mTc]植酸 │Technetium[99mTc]   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │盐       │Phytate         │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 19 │乙类│1062    │碘[125I]种籽 │Iodide[125I]Seez   │种子源   │增付│  │
│  │  │      │        │            │      │5% │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 20 │乙类│1063    │氟[18F]脱氧葡 │Fluorine[18F]     │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │萄糖      │-2-Deoxy Glucose    │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 21 │乙类│1064    │镓[67Ga]枸橼酸│Gallium[67Ga]Citra  │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │盐       │te           │      │5% │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 22 │乙类│1065    │间碘[123/131I]│[123/131I       │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │苄胍      │Meta-iodo-       │      │5% │  │
│  │  │      │        │benzylguanidine     │      │  │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 23 │乙类│1066    │胶体磷[32P]酸 │Colloidal Chromium   │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │铬       │Phosphate[32P]    │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 24 │乙类│1067    │氯化亚铊    │Thallium[201Tl]    │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │[201Tl]    │Chloride        │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
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│ 25 │乙类│1068    │钐[153Sm]来昔 │Samarium[153Sm]Eth  │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │决南      │ylene Diamine Tetra   │      │5% │  │
│  │  │      │        │Methylene Phosphate   │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 26 │乙类│1069    │锶[89Sr]二氯化│Strontium[89Sr]    │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │锶       │Dichlorinate      │      │5% │  │
│  │  │      │        │            │      │  │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 27 │乙类│1070    │碳[14C]尿素  │Carbon[14C]Urea    │口服常释剂型│增付│  │
│  │  │      │        │            │      │5% │  │
├──┼──┼──────┼────────┼────────────┼──────┼──┼──┤
│ 28 │乙类│1071    │亚锡焦磷酸钠  │Sodium Pyrophosphate  │注射剂   │增付│  │
│  │  │      │        │ and Stannous      │      │5% │  │
│  │  │      │        │ Chloride       │      │  │  │
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