┌──┬────────────┬──────────────────────────────┐
│初步│　　　　　单位　　　　　│　　　　　　　　　初步验收意见及负责人签名　　　　　　　　　│
│验收├────────────┼──────────────────────────────┤
│意见│　　　　设计单位　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
│　　├────────────┼──────────────────────────────┤
│　　│　　　　施工单位　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
│　　├────────────┼──────────────────────────────┤
│　　│　　　　建设单位　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
│　　├────────────┼──────────────────────────────┤
│　　│　　　　监理单位　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：│
│　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
├──┼────────────┼─────────┬──────────┬─────────┤
│自动│　　　　验收意见　　　　│　　　　　　　　　│　公安消防监督机构　│　　　　　　　　　│
│消防│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　 经办人签名　　 │　　　　　　　　　│
│系统├────────────┼─────────┴──────────┴─────────┤
│工程│　　参加验收有关单位　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　 负责人签章　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┼────────────┼─────────┬──────────┬─────────┤
│建筑│　　　　装修部位　　　　│　　装修面积㎡　　│　　　装修材料　　　│　 防火保护措施　 │
│内部├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│装修│　　　顶棚装修材料　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│工程├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　　墙面装修材料　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　　地面装修材料　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　　房间隔断材料　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　　　固定家俱　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　　　装饰织物　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　　其他装修材料　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│　　│　　其他电器设备情况　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
└──┴────────────┴─────────┴──────────┴─────────┘

┌──┬─────────────┬────────────────────────────┐
│初步│　　　　　 单位　　　　　 │　　　　　　　　初步验收意见及负责人签名　　　　　　　　│
│验收├─────────────┼────────────────────────────┤
│意见│　　　　 设计单位　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　 负责人签名：　　　　　　 │
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 │
│　　├─────────────┼────────────────────────────┤
│　　│　　　　 施工单位　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　│
│　　├─────────────┼────────────────────────────┤
│　　│　　　　 建设单位　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　│
│　　├─────────────┼────────────────────────────┤
│　　│　　　　 监理单位　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签名：　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　│
├──┼─────────────┼──────────┬──────────┬──────┤
│建筑│　　　　 验收意见　　　　 │　　　　　　　　　　│　公安消防监督机构　│　　　　　　│
│内部│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　 经办人签名　　 │　　　　　　│
│装修├─────────────┼──────────┴──────────┴──────┤
│工程│　　 参加验收有关单位　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│验收│　　　　负责人签章　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│情况│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┼─────────────┼────────────────────────────┤
│备注│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┴─────────────┼──────────┬──────────┬──────┤
│　　消防机关第一次验收结论：　　│　　　　　　　　　　│公安消防监督机构验收│　　　　　　│
│　　（注明验收合格消防系统与　　│　　　　　　　　　　│　　　 人签名　　　 │　　　　　　│
│　　　　不合格消防系统）　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│　　消防机关第二次验收结论：　　│　　　　　　　　　　│公安消防监督机构验收│　　　　　　│
│ （注明复验收消防系统是否合格） │　　　　　　　　　　│　　　 人签名　　　 │　　　　　　│
├────────────────┼──────────┼──────────┼──────┤
│　　消防机关第三次验收结论：　　│　　　　　　　　　　│公安消防监督机构验收│　　　　　　│
│　（注明消防系统是否全部合格）　│　　　　　　　　　　│　　　 人签名　　　 │　　　　　　│
└────────────────┴──────────┴──────────┴──────┘

　　附表2
建筑工程消防复验申报表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

┌──────┬──────────────┬─────────┬───────┐
│　工程名称　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　联系人　　　│　　　　　　　│
├──────┼──────────────┼─────────┼───────┤
│　申报单位　│　　　　　　　　　　　　　　│　　 联系电话　　 │　　　　　　　│
├──────┼─────────┬────┴────┬────┴───────┤
│　原批文号　│　　　　　　　　　│　　　 面积　　　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　├─────────┼────────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　 高度　　　 │　　　　　　　　　　　　│
├──────┼─────────┴─────────┴────────────┤
│验收存在主要│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　问题　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼────────────────────────────────┤
│存在主要问题│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│整改落实情况│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼────────────────────────────────┤
│消防施工单位│负责人：单位印章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 负责人意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼────────────────────────────────┤
│　建设单位　│负责人：单位印章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 负责人意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└──────┴────────────────────────────────┘

　　说明：后附验收意见以及回复函。

　　附表3


　　建筑名称
　　工程地址
　　建设单位　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）
　　负 责 人　　　　　　电话
　　施工单位　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）
　　负 责 人　　　　　　电话
　　施工负责人　　　　　电话
　　经 办 人
　　填表日期200　年　　月　　日






　　填写说明

　　一、此表一式3份，由施工单位填写并由施工、建设单位加盖公章。
　　二、登记机关、建设单位、施工单位各存1份。
　　三、消防产品登记须附电子文件、合同或生产厂家、供应商证明。
　　四、使用黑色水笔按表内各栏要求认真填写，涂改、复写无效。

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