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│ 申请单位│ │
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│ 经 办 人│ │
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│ 联系电话│ │
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│ 填写日期│ │
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北京市安全生产监督管理局制
填写说明
1.申请烟花爆竹销售许可证的批发单位填写本申请书。
2.申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证颁发管理机关填写。其他内容均由申请单位填写。
4.申请书封面“经办人”指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”指申请单位或经办人电话。
5.申请书封面“申请单位”处加盖单位章。
6.申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原
国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；
7.申请书“建筑结构”一栏中指明储存仓库墙体和屋盖的材质；
8.申请书“主要消防安全设施工、器具配备情况”包括消防栓、消防泵、消防水池、灭火器材和灭火工具；
9.申请书表格中“主要消防安全设施工、器具配备情况范围”和“申请销售范围”栏，不能满足需要时，申请单位可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致；
10.申请单位应对其填报内容的真实性负责。
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│ 单位名称 │ │
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│ 注册地址 │ │
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│ 联系电话 │ │ 传 真│ │ 邮政编码 │ │
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│ 经济类型 │ │ 注册资金 │ │
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│ 主管单位 │ │ 电 话 │ │
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│ 登记机关 │ │
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│法定代表人│ │ 主管负责人 │ │
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│从业人数 │ │ 安全管理人员人数 │ │
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│ 储存仓库情况 │
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│ 名 称 │ │
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│ 详细地址 │ │
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│ 产权 │ 自有□ 租赁□ 承包□ │
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│ 产权单位 │ │
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│ 主要负责人 │ │ 值班联系电话 │ │
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│ 建筑结构 │ │
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│ 储存总面积 │ │ 单个库房数量 │ │
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│ 单库储存情况 │
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│编│ 面积 │ 计算药量 │ 等级 │ 安全责任人 │
│号│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │
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│ 主要消防安全设施工、器具配备情况 │ │
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│ 名称 │型号、规格、容量│ 数量 │ 有效期 │ 备注 │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│ 申请销售范围 │ │
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│产品名│ 级别 │规格│ 单个含药量│ 生产企业名称 │生│ │
│称 │ │ │ │ │产│ │
│ │ │ │ │ │日│ │
│ │ │ │ │ │期│ │
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│申请单位法定代表人签字： │ │ │
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│ │（单位盖章） │ │
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│ 年 月 日 │ 年 月 日 │ │
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