1、填报原则：每一台（即使完全相同）大型科学仪器设备均须单独填报本表，内容请尽量详细，以便专家评议时参考；
2、购置仪器名称请按照仪器的规范名称填写，仪器类别和所属类别编码请按照“大型科学仪器设备分类编码表”填写；
3、申请单位名称请按照本单位法人机构名称正确填报；
4、联系人的固定/移动电话请尽量填全，以便我们及时联系；
5、安装地点请填报拟安装的部门（如下属院、系、科、研究所/室等）；
6、主管部门意见请各申请单位的预算主管部门（主要为各委、办、局）填写；
7、本表下载地址：上海市科学技术委员会主页（www.stcsm.gov.cn）中“通知告示/政府最新公开信息”栏
8、本表一式二份，一份送交市科委，一份由预算主管部门留存，内容较多时可自行加页。
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│法人代表 │ │组织机构代码 │ │
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│单位地址 │ │邮政编码 │ │
├─────┼───────┼─────────┼─────────┤
│联系人 │ │固定/移动电话 │ │
├─────┼───────┴─────────┴─────────┤
│仪器名称及│中文： │
│型号 ├───────────────────────────┤
│ │外文： │
├─────┼───────────────────────────┤
│生产国别及│中文： │
│公司厂名 ├───────────────────────────┤
│ │外文： │
├─────┼───────────────────────────┤
│安装地点 │ │
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│总价 │币│ │ 金额 │ 万元│折合人民币│ 万元 │
│ │种│ │ │ │ │ │
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│预算来源 │市财政 │￥ 万元 │
│ ├─────┼─────────────────────┤
│ │自筹 │￥ 万元 │
│ ├─────┼─────────────────────┤
│ │其它 │￥ 万元 │
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│申请购置理由（购置必要性、主要用途等）： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│主要技术指标（先进性说明并附产品样本或技术说明书）： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│ │
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│同类仪器设备在本单位的资源状况： │
│ │
│ │
│ │
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│ │
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│共享方案及绩效目标（利用率、用户范围及数量、对外开放时间等）： │
│ │
│ │
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│ │
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│申请单位、部门的技术队伍配套保障： │
│ │
│ │
│ │
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│ │
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│仪器、设备的安装运行条件及实施计划安排： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│设│序│ 名称 │ 型号 │数│ 价格 │备注│
│备│号│ │ │量│ │ │
│主├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│机│ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│及├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│附│ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│件├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│清│ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│单├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│ │ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│ ├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│ │ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│ ├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│ │ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│ ├─┼─────┼───────┼─┼──────────┼──┤
│ │ │ │ │ │￥ 万元 │ │
│ ├─┼─────┼───────┼─┼─────┬────┴──┤
│ │总│￥ 万│折合外汇 │币│ │万元 │
│ │计│元 │ │种│ │ │
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│主管部门意见： │
│ │
│ │
│ │
│单位公章： │
│ 年 月 日 │
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│联合评议专家组评议意见： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│专家组组长签字 │
│ 年 月 日│
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│联合评议办公室审批意见： │
│ │
│ │
│ │
│单位公章： │
│ 年 月 日│
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