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上海市卫生局关于开展职业病诊断医师资格审批工作的通知[失效]

  五、获得职业病诊断资格的医师需要从事职业健康检查、职业病诊断、治疗以外的医疗活动时,必须严格按照医师注册的执业范围执业。
  六、各区县卫生局、各职业病诊断单位和各职业健康检查单位接到本通知后,应督促、协调辖区内和本单位符合要求的医师作好申请职业病诊断医师资格的准备工作,按时参加有关培训和考核。
  附件:上海市职业病诊断医师资格申请表

                   二00五年九月二十六日

  附件:

上海市职业病诊断医师资格申请表


                           编号:

┌──┬─────────┬───────────┬────────┬────┐
│姓 │         │     性别     │        │    │
│ 名 │         │           │        │  照  │
├──┼─────────┼───────────┼────────┤  片  │
│出生│         │     学历     │        │  两  │
│年月│         │           │        │  张  │
├──┼─────────┼───────────┼────────┤    │
│从事│         │     职称     │        │    │
│专业│         │           │        │    │
├──┼─┬───────┼───────────┼────────┼────┤
│科室│ │  工作年限  │           │  联系电话  │    │
├──┴─┼───────┴───────────┴────────┴────┤
│医师注册│                                 │
│机构名称│                                 │
├──┬─┼─────────────┬─────┬─────┬───────┤
│机构│ │      邮编      │     │  电话  │       │
│地址│ │             │     │     │       │
├──┴─┴─────────────┴─────┴─────┴───────┤
│本人申请以下职业病诊断医师资格:                      │
├────┬──┬─────────────┬────────────────┤
│ 职 业 病  │     申请资格     │     培训合格情况     │
│  分 类   ├─┬───────────┼─────┬──────────┤
│       │是│     否     │  合格  │  培训机构名称  │
├────┴──┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│职业中毒   │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│物理因素职业病│ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│职业性皮肤病 │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│生物因素职业病│ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│职业性眼病  │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│职业性耳鼻喉口│ │           │     │          │
│腔疾病    │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│职业性肿瘤  │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│其他职业病  │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│尘肺病    │ │           │     │          │
├───────┼─┼───────────┼─────┼──────────┤
│职业性放射病 │ │           │     │          │
├───────┴─┴───────────┴─────┴──────────┤
│本人主要从事职业病诊疗相关工作简要:                    │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
│                                      │
├───────────────┬──────────────────────┤
│本人签名(盖章)       │机构意见(盖章):             │
│               │                      │
│               │                      │
│年 月 日          │年 月 日                 │
├───────────────┴──────────────────────┤
│上海市卫生局卫生监督所意见:                        │
│                                      │
│                                      │
│                      (章)             │
│年 月 日                                 │
├──────────────────────────────────────┤
│上海市卫生局意见:                             │
│                                      │
│                                      │
│                       (章)             │
│年 月 日                                 │
└──────────────────────────────────────┘


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