附件4：
上海市实验动物生产和使用情况检查表
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│单位名称 │ │法定代表人│ │
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│上级主管部门│ │动物室负责│ │
│ │ │人 │ │
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│通信 地址 │ │邮政编码 │ │
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│联系电话 │ │传真号码 │ │
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│动物室人员情│高级职称：( )人 中级职称：( )人 初级职称：( )人 │
│况 │ 其他：( )人 │
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│实验动物类别│1.生产供应□ 2.动物实验□ 3.自繁自用□ 4.其他□( │
│ │ ) │
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│ 实验动物生产或动物实验设施情况 │
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│ 动物种类、级别 │总 计 │普通环│ 屏障环境 │ 隔离环境 │辅助设施│
│ │ │ 境 │ │ │ │
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│动物实验室面积(㎡) │ │ │ │ │ │
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│动物生产设施面积(㎡)│ │ │ │ │ │
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│ 实验动物生产或动物实验情况 │
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│ 品种品系 │ 等 级 │用 途 │年生产或使│ 动物来源 │
│ │ │ │ 用量 │ │
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│ │ │ │ │ │
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