3.今后建设投资计划
4.对乡镇卫生院建设的建议
五、形式
深入实际、采取座谈讨论、查阅相关文件资料、现场检查等方式，全面了解乡镇卫生院真实情况。
六、要求
通过调研，每个小组都要形成一个调研报告，并据此进行汇总，形成正式的调研报告，报送省政府。
附件二：
陕西省乡镇卫生院基本情况调查表
制表机关：陕西省卫生厅陕卫财调（2004）02表
批准文号：陕卫规发（2004）196号
注：1.由于撤乡并镇而产生的一个乡镇存在2个以上卫生院的情况，应按照目前认可的一所卫生院进行统计。
2.单位名称必须填写规范（以公章为准），以便区分中心卫生院和一般卫生院。
3.联系电话：029-87317940，联系人：刘伟。以8月15日11：00时上网表格为准并用WPS排版印制。
单位名称（盖章）：
单位组织机构代码（技术监督部门颁发）：□□□□□□□□-□
一、人员情况
1.1 职工人数 □□□□人
1.1.1 其中： 卫技人员 □□□□人
1.1.2 大专以上学历 □□□□人
1.1.3 非专业人员 □□□□人
1.2 离退休人员数 □□□人
二、床位 编制床位数 □□□张 实有床位数 □□□张
三、服务人口 □□□□万人（指乡镇卫生院所在乡镇人口数）
四、经营管理形式：1 县级卫生行政部门管理 2 乡镇政府管理 3 承包 4 租赁 5 4股份制 6其他 □
五、5.1 年门诊人次 □□□□□□人次
5.2 年出院人次 □□□□□人次
5.2.1 其中：手术人次 □□□□人次
六、6.1 收入合计 □□□□□□千元
