鲁访督字（市）[年份]第 号
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│来访人 │ │性别│ │年龄│ │人数│ │次数│ │
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│来访时间 │ │ 反馈时间 │ │
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│单位或住址 │ │ 问题发生地│ │
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│原转、交单位│ │ 原编号 │ │
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│督查事项 │ │
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│承办单位 │ │ 抄送单位 │ │
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经办人 年 月 日
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来访事项督查单
鲁访督字（市）[年份]第 号
┌──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│来访人 │ │性别│ │年龄│ │人数│ │次数│ │
├──────┼──┴──┴──┴┬─┴──┴┬─┴──┴──┴──┤
│单位或住址 │ │问题发生地│ │
├──────┼─────────┼─────┼──────────┤
│原转、交单位│ │原编号 │ │
├──────┼─────────┴─────┴──────────┤
│督查事项 │ │
├──────┼─────────┬─────┬──────────┤
│来访时间 │ │反馈时间 │ │
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│反馈情况： │
│ │
│ │
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督查单位（盖章） 承办单位（盖章）
年 月 日 年 月 日
