附件3

海上险情报告表

　　编号：[　　]　号　　　　 通话时间：　　　　　　　年　　月　 日　　时

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│发话单位│　　　　　　　　　　│发话人│　　　│联系电话　　　│　　　　　│
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│受话时间│　　　　　　　　　　│受话人│　　　│联系电话　　　│　　　　　│
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│遇险时间│　　　　　　　│地点│　　　　　│　等级　│　　　　│性质│　　│
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│　　船名　　│　 船舶所有人／经营人　 │国籍／船籍港│船长／宽│总吨／功率│
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│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│船龄│种类　│载重吨／额定载客│载货(客)种类／数量　│　始发港　│ 目的港 │
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│　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│
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│　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│
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│险　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│情　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│概　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│况　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│采措│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│取施│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│应情│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│急况│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│领导指示：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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