五、审验其他事项：
联系人：李三营、李祥普，电话：54045500―2101、1602
地址：长乐路1227号1105室、602室，邮编200031。
E―mail：gcsbjl@shzj.sh.cn
上海市质量技术监督局
二00五年五月十三日
附件：
上海市工程设备监理机构年度审验申请表
单位名称（盖章）：
地址：
联系电话：
邮政编码：
联系人：
法定代表人：
上海市质量技术监督局 制
填表说明
0 本表须使用钢笔或毛笔填写，字迹要工整，不得涂改。
1 若要打印须使用原表。可在市质量技监局网站（http：//www.shzj.sh.cn）下载。
2 要如实填写有关情况，如发现弄虚做假情况，不予年审。
3 承接项目栏中分完工项目、在建项目和新建项目三种情况分别填写，“工程设备监理营业收入”填写本机构从事设备监理工作的总收入；“监理实施具体阶段”请填写设计、采购、制造、安装调试和试运行几个阶段中的具体过程；“重点项目分类”请填写“国家、本市、外省、行业”类别；“监理项目类别”请按“国有、外资、中外合资、其他”四类填写。
4 用户评价栏中“业主评价”可就业主对所监理项目评价进行填写，业主评价以书面证据为准，可另外附在表格后面。“顾客满意度测评”企业可根据情况自行选择。
5 请将资质证书正、副本（原件及复印件）一并上缴以便审验盖章。
6 请将本机构工程设备监理执业工程师资格证书原件及复印件一并交来，以便年度审验盖章。
7 表格中工程项目填写不下时，可另外补充。
8 年审表一式三份上交，本次年审采用计算机处理，请将资料存在3.5寸盘中随本表一并上缴，表格可以在上海市质量技术监督局网站公告栏内下载。网址：http：//www.shzj.sh.cn
上海市工程设备监理机构年度审验申请表(2004年度)
单位名称（盖章） 年 月 日
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┃ 一、机构基本情况表 ┃
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┃ 单位名称│ ┃
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┃ 单位地址│ ┃
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┃ 法定代表人│ │ 法定代表人职称│ ┃
┠──────┼─────────┼────────┼───────┨
┃ 技术负责人│ │ 技术负责人职称│ ┃
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┃ 工商注册号│ │组织代码│ ┃
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┃ 单位电话│ │单位传真│ ┃
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┃ 邮政编码│ │ E-mail│ ┃
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┃ 注册资金│ │资质等级│ ┃
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┃ 经济性质│ │上级单位│ ┃
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┃ 资质取得时间 │ ┃
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┃ 有效期截止日 │ ┃
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┃ 资质证书编号 │ ┃
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┃ 主管部门│ ┃
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┃ 资质专业范围│ ┃
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┃申请国家资质及范围│ ┃
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