填写说明：
1．户外广告设置地点在特区高新技术产业园区内的，请高新区行政管理机构盖章：
2．效果图的拍摄角度应与其中一张实景照片拍摄角度一致，并用箭头标注清楚所申报的广告位。
3．本效果图一式两份。一份贴于上栏，一份另附于本申请表；如效果图中广告内容不清晰的，请另提交清晰的广告内容样件一式两份，并将其中一份样件与效果图一起贴于上栏。
申请设置场地所在路段示意图
┌───────────────────────────┐
│ │
│ 北 │
│ △ │
│ 南 │
│ │
└───────────────────────────┘
表3
登记核准意见
(初审人填写)
┌───────┬─────────────────────────────┐
│ 单位名称 │ │
├───────┼─────────────────────────────┤
│ 广告媒介 │ │
├───────┼─────────────────────────────┤
│ 规格 │ │
├───────┼─────────────────────────────┤
│ 发布地点 │ │
├───────┼─────────────────────────────┤
│ 类别 │ │
├───────┼─────────────────────────────┤
│ 有效期 │ 自 年 月 日至 年 月 日 │
└───────┴─────────────────────────────┘
表4
登记机关审查意见
┌────────┬───────────────────────────┐
│ 初审人意见 │ 年 月 日 │
├────────┼───────────────────────────┤
│ 处(科)领导意见│ 年 月 日 │
├────────┼───────────────────────────┤
│局(分局)领导意见│ 年 月 日 │
└────────┴───────────────────────────┘
表5
核发《户外广告登记证》情况
┌───┬──┬────────────┬────┬──┬────────────┐
│录入人│签字│ │核对人 │签字│ │
│ ├──┼────────────┤ ├──┼────────────┤
│ │日期│ │ │日期│ │
├───┼──┼────────────┼────┼──┼────────────┤
│发证人│签字│ │存档人 │签字│ │
│ ├──┼────────────┤ ├──┼────────────┤
│ │日期│ │ │日期│ │
├───┼──┼────────────┼────┼──┴────────────┤
│领证人│签字│ │身份证号│ │
│ ├──┼────────────┼────┼───────────────┤
│ │日期│ │ 电话 │ │
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│ │ │
│ 备注 │ │
│ │ │
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附表二
户外广告延期、变更登记申请表
受理号：________________ __________户外广登字第________号
受理日期：______________ 回复日期：_____________________
申请单位：______________(盖章)
