登记号：
法定代表人： （签章）
（主要负责人）
申请日期： 年 月 日
中华人民共和国国家计划生育委员会制
申请变更登记事项
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┃ 项目 │原核准登记事项│申请变更登记事项┃
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┃ 名称 │ │ ┃
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┃ 地址 │ │ ┃
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┃ 法定代表人 │ │ ┃
┠────────────────┼───────┼────────┨
┃ 主要负责人 │ │ ┃
┠────────────────┼───────┼────────┨
┃ 所有制形式 │ │ ┃
┠────────────────┼───────┼────────┨
┃ 服务项目 │ │ ┃
┠────────────────┼───────┼────────┨
┃ 床位数 │ │ ┃
┠────────────────┼───────┼────────┨
┃ 备注 │ │ ┃
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┃ 申请变更提交文件、证件清单 │ ┃
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┃ │ ┃
┃ 申请变更理由 │法定代表人： ┃
┃ │（主要负责人）签字： 年 月 日┃
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┃ │ ┃
┃ 上级主管部门意见 │负责人签字： （部门印章）┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃ │ ┃
┃ 技术审查意见 │审查人员签字： ┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃ 发证部门意见 │ 经办人： ┃
┃ （注明核准变更登记的项目） │ 负责人： （部门印章）┃
┃ │ 年 月 日┃
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附表5：
批准文号： 字（ ）第 号
计划生育技术服务机构校验申请表
计划生育技术服务机构名称： （章）
地址：
邮编：
联系电话：
登记号：
法定代表人： （签章）
（主要负责人）
申请日期： 年 月 日
中华人民共和国国家计划生育委员会制
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┃上级主管部门意见│ 负责人签字： （部门印章）┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃ 校验审查组意见│ 签字： ┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃ 校验机关意见│ 经办人： 负责人签字： （部门印章）┃
┃ │ 年 月 日┃
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┃校验结果（划√）│合格（ ） 暂缓（ ） ┃
┃ │暂缓原因： ┃
┃ │（ 1 ）不符合《计划生育技术服务机构设置标准》 ┃
┃ │（ 2 ）评审不合格 ┃
┃ │（ 3 ）未参加评审 ┃
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┃ 备注 │ ┃
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