3、个人申请开办职业介绍机构时，“申办意见”一栏由申请人户口所在地街道、乡镇劳动保障工作机构或公安派出所签署。
4、本表中“机构名称”须能表达职业介绍行业活动的性质、特点，不得含有其他机构的名称，分支机构名称应当冠以其所从属机构的名称。
5、申请人领取《职业介绍许可证》后30日内，持有关资料到发证机关填列本表（四）项目。
6、本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整、清晰。凡以数字标明的地方，一律使用阿拉伯数字。
（一）申请人填报事项
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┃申请人单位 │ │ 负责人 │ ┃
┃ 名称或姓名 │ │ │ ┃
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┃ 单位地址 │ │面积│ 联系电话 │ ┃
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┃ │ │ │ 邮政编码 │ ┃
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┃ 工商登记号 │ │登记机关│ │ 登记时间│ ┃
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┃ 税务登记号 │ │登记机关│ │ 登记时间│ ┃
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┃工商机关核准营业│ ┃
┃项目 │ ┃
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┃ 从事职业介绍服务的工作人员基本情况（可附页） ┃
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┃ 姓名 │性别│身份证号│ 文化程度 │ 职业资格 │资格证号┃
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（二）申办单位或个人提交文件、证明材料
（三）劳动保障行政部门认定事项
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┃ 核准机构 │ ┃
┃ 名 称 │ ┃
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┃ 主办单位性质 │劳动保障□ 机关团体□ 企业□ 个人合作□ ┃
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┃ 机构地址 │ ┃
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┃ 负责人 │ │ 身份证号 │ ┃
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┃ 联系电话 │ │ 邮政编码 │ ┃
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┃ 核准业务范围 │ ┃
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┃ 主要概况 ┃
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┃ 工作人员数 │ 场地面积 │ 资产总额 ┃
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┃ │ │ ┃
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┃劳动保障行政部│ 经办人： 负责人： ┃
┃门认定意见 │ 审核人： （单位签章） ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
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