(4)检查者发音以普通话进行,音量尽量保持恒定,不能提高音量。
2、嗅觉检查
用有色玻璃或耐蚀塑料瓶3只分别装醋、酒精和水三种液体。由受检者嗅辨,嗅辨时间不宜太长。能全部辨别者为嗅觉良好,能辨别1—2种者为嗅觉迟钝,三种全不能辨别者为嗅觉丧失。如遇感冒所致的嗅觉迟钝或丧失,允许改日复查。检查液的瓶盖不能盖错,检查液要经常调换以免日久变质或气味减退。
3、鼻腔检查(由五官科医师担任)观察鼻前庭有无红肿、溃疡、结痂等。检查鼻腔粘膜色泽、鼻甲大小、有无肥厚、萎缩、息肉样变、鼻道有无脓性分泌物、中膈有无偏曲、穿孔等。
(三)内科
1、血压测量
(1)受检者取坐位,右上肢裸露,上臂的位置与右心房持同一水平。血压计袖带下缘缠在肘关节上2-3厘米处。使用前应将袖带内空气全部放出,平缠时松紧适宜。听诊器不得压在袖带下。
(2)加压时不能过快、过高。加压一般不超过21-22Kpa,减压要均速。每次测压前应将汞柱平面放至零点。
(3)经测血压二次都超过19/12Kpa者,允许其休息20—30分钟后再测量一次。经复测后超过19/12Kpa者,须由内科医师复测,复测结果报主检医师,作为主检医师重点复查的内容。
2、胸、腹部检查(由医师担任)
(1)受检者平卧屈膝,观察其神态及面容,然后询问病史。
(2)胸部检查按视、触、叩、听进行。胸廓是否对称、有否异常隆起、畸形、疤痕、有否静脉曲张、二侧呼吸运动是否对称,有否触痛等。
心脏听诊:心脏听诊不得少于1分钟。心率每分钟在50-110次为正常;心率每分钟低于50次或超过110次应予以复查,并作心电图检查。如听到早搏,需延长听诊时间至2分钟,同时作心电图检查。如听到杂音,在无法排除病理性杂音的情况下,建议作心动超声等检查,以便明确诊断。
生理性与病理性收缩期杂音鉴别表
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┃ │ 生 理 性 │ 病 理 性 ┃
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┃杂音部位│二尖瓣或肺动脉瓣听诊区 │各脉瓣听诊区 ┃
┃出现时间│发生于收缩早期,不掩盖第一音│占收缩期的大部分或全部掩盖第一音┃
┃杂音强度│常在Ⅱ级以下 │常在Ⅲ级以上 ┃
┃杂音性质│柔和吹风样 │粗糙吹风样或雷鸣样 ┃
┃ 传 导 │常局限 │传导范围较广 ┃
┃ 易变性 │易变化,时有时无,受呼吸、体│持久存在,变化较少,不受呼吸、体┃
┃ │ 位变化的影响 │ 位变化的影响 ┃
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