第六条 参保人员可选择一家一类（一类门诊定点医疗机构除外）或二类定点医疗机构进行门诊规定病种的诊治，定点医疗机构要建立门诊规定病种病历档案，严格遵守基本医疗保险政策，做针对性治疗、合理检查、合理用药、合理收费，完整记录其病情变化及诊治情况。各种药品及诊疗费用及时录入微机，数据适时上传市医疗保险经办机构。各种检查、处方要单独开具，载入档案。一次开药不超过15日常用量（中草药10剂），并不得滥用辅助药物。
第七条 参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊规定病种的医疗费用，统筹基金支付75%，其他25%由个人负担，属于个人负担的费用，由本人用个人账户或现金结算，属于统筹基金支付的费用，由定点医疗机构记账。除恶性肿瘤患者的门诊放化疗费用按项目结算外，其他门诊规定病种患者的门诊治疗费用，由市医疗保险经办机构对各定点医疗机构实行定额结算，超支不补。医疗费用市医疗保险经办机构每两个月与各定点医疗机构结算一次。
门诊规定病种治疗原则和定额标准由市医疗保险经办机构制定，报市劳动保障行政部门备案。
第八条 门诊规定病种患者住院，其门诊统筹基金支付的医疗费用要与其住院医疗费用合并计算，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用由商业补充医疗保险解决。
第九条 门诊规定病种患者的用药、诊疗项目按基本医疗保险的有关规定执行。
第十条 门诊规定病种患者在门诊治疗期间，发生的门诊规定病种以外的其他病种的治疗费用，统筹基金不予支付。
第十一条 参保人员在进行门诊规定病种的诊治有效期内，不得擅自更换定点医疗机构。诊治期满需要更换定点医疗机构的，由本人或者委托其近亲属或者其所在单位提出申请，经市医疗保险经办机构签署意见后，方可更换。更换定点医疗机构的，原定点医疗机构应当将其门诊规定病种病历档案退还给参保人员，由参保人员移交给新的定点医疗机构。
第十二条 门诊规定病种鉴定工作要坚持公开、公正、公平的原则，市劳动保障行政部门要加强对门诊规定病种鉴定工作的监督检查，对弄虚作假、徇私舞弊、骗取医疗保险统筹基金等违规行为要严肃处理。
