说明：抽取专业应按《政府采购评标专家类别表》填写。

　　附件4

中标结果信息发布备案表(政府采购)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：　　年　　月　　日

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│　备案单位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　联系人　│　　　　　│　 电话　 │　　　　　│手机　　　│　　　　│　传真　│　　　　│
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│　项目名称│　　　　　　　　　　　　　　　　　│项目编号　│　　　　　　　　　　　　　　│
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│　采购方式│　　　　　　　　　　　　　　　　　│拟发布时间│　　　　　　　　　　　　　　│
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│　标　　段│　　　　　中标供应商名称　　　　　　　│　　中标金额　　│　　　采购预算　　│
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│　第一标段│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────┼───────────────────┼────────┼─────────┤
│　第二标段│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　第三标段│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　备│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　案│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　单│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签字(公章)：　│
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│　招│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　投│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　标│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　中│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　心│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签字(公章)：　│
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