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│ 建筑面积 │ ㎡│产权性质│ □单位房 □私房 │
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│ │名 称 │ │
│ ├────┼──────────────────────────────────────┤
│产权人│联系地址│ │
│情 况├────┼──────────────┬────┬──────────────────┤
│ │证件类别│ □身份证□营业执照□其他 │证件号码│□□□□□□□□□□□□□□□□□□│
│ ├────┼──────────────┴────┼────┬─────────────┤
│ │联系电话│ │邮编号码│ │
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│ │名 称 │ │
│代理人├────┼──────────────────────────────────────┤
│情 况│联系地址│ │
│ ├────┼──────────────┬────┬──────────────────┤
│ │证件类别│ □身份证□营业执照□其他 │证件号码│□□□□□□□□□□□□□□□□□□│
│ ├────┼──────────────┴────┼────┬─────────────┤
│ │联系电话│ │邮编号码│ │
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│产权证│ □房地产证 □集体房地产证 □宅基地证 │产权证 │ │
│类 别│ │号 码 │ │
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│ 房屋用途 │ □住宅 □工商业 □办公 □仓库 □其他 │ 协议租金 │ 元 │
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│ │ 1│房屋的防盗网是否设有安全出口并保持畅通 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │ 2│超过60㎡的房间是否设有2个安全出口 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│消 │ 3│是否按建筑面积每50㎡配备灭火器1个，并保持其性能完好 │ □是□否│
│防 ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│及 │ 4│是否有堆放易燃易爆物品 │ □是□否│
│安 ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│全 │ 5│是否乱拉乱接电线和电器设备 │ □是□否│
│情 ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│况 │ 6│是否使用可燃材料进行间墙 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │ 7│厨房是否单独设置 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │ 8│租住人的人均居住面积是否少于3㎡ │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │ 9│房间是否设置住人阁楼和3层以上的床位 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │10│是否属于危险房屋 │ □是□否│
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│ │11│是否被司法机关和行政机关依法查封或者以其他形式限制房地产权利 │ □是□否│
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│ │12│共有房屋是否取得共有人同意出租 │ □是□否│
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│产 │13│权属是否有争议 │ □是□否│
│权 ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│情 │14│如已抵押，是否经抵押权人同意 │ □是□否│
│况 ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │15│是否属于违章、违法建设 │ □是□否│
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│ │16│是否擅自改变房屋使用性质 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │17│是否已办理租赁登记备案 │ □是□否│
│ ├─┼──────────────────────────────────┼──────┤
│ │18│是否存在有关法律、法规规定禁止出租的其他情形 │ □是□否│
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